醫(yī)院實習報告

下午1點15分，我們生物醫(yī)學工程xx級全體同學，共30名，在學校大門集合完畢。1點30分，我們在張老師的帶領下乘車前往本次實習的地點，重慶市中山醫(yī)院。

     在路途中，張老師為我們講解了本次實習的目的及重點，并且提出了一些參觀實習中需要注意的紀律和要求。

     我們生物醫(yī)學工程專業(yè)所學習的重點在于各種醫(yī)療儀器，醫(yī)療器械和設備，本次實習就是為了讓我們能夠對于我們所學過的各種儀器設備有一個感性的直觀的認識，從而把書本上的理論和現實中的技術聯系與結合起來。中山醫(yī)院位于重慶市渝中區(qū)的中山路上，這家醫(yī)院占地面積并不很大，但是它擁有的設備和儀器卻在重慶乃至整個西南地區(qū)處于領先地位，尤其是心腦血管和放射治療中心，具有其他醫(yī)院所不具備的先進技術設備和治療方法手段。因此，我們此次參觀實習的對象選擇了中山醫(yī)院。

     由于醫(yī)院是一個特殊人群聚集的地方，病人需要一個安靜的環(huán)境，因此在實習過程中，我們一定要注意保持秩序，避免高聲喧嘩，以免對醫(yī)院的正常工作造成影響。同時，在參觀過程中，要隨時留心，記錄有價值的信息內容，而不是走馬觀花，一無所獲。

經過大約一個小時的車程，我們抵達中山醫(yī)院。  

     這是鬧市中的一個并不十分顯眼的大門，院落也不大，醫(yī)院中心廣場樹立著孫中山先生的塑像，后面的幕墻上書寫著中山醫(yī)院的歷史和現狀。院內綠樹成蔭，間或有鮮花點綴其中，氣氛祥和。三三兩兩的病患正在午后的陽光下散步或聊天。我們的到來顯然引起了他們的注意，畢竟醫(yī)院里是難得一下子看到這么多年輕人的。

     中山醫(yī)院設備科的孫科長歡迎了我們的到來，并且向我們介紹了此次參觀的安排。我們將依次參觀放療中心、心血管治療中心、icu重癥監(jiān)護治療病房、心臟電生理研究室、心臟影像研究室以及檢驗科等。在孫科長的帶領安排下，我們開始了本次參觀實習。

一、  放療中心

     放療中心，即放射治療中心，位于地下三層，中心建筑的墻體厚達1.8米，均是一次灌注，無縫隙。這樣的建筑結構能夠最大程度地減少放射線可能對周圍環(huán)境造成的影響。

     放射治療興起于20世紀80年代，指主要利用高能x射線、電子線及y射線等進行局部治療而達到摧毀腫瘤病灶的目的。目前，惡性腫瘤仍然是嚴重威脅人類生命的一種疾病，可采取的治療方法通常有三種，分別為手術治療、放射治療和化學治療。通過放射治療可減緩控制的腫瘤占發(fā)病總數的85％，這樣的高有效性使得放療成為一種重要的惡性腫瘤治療手段。隨著科技的發(fā)展，以適形調強為主流的現代放療，成為當前治療惡性腫瘤的主要方法，其特點為對于治療部位的定位精確度高，副作用小，安全性高。放療又可以分為內照式、外照式、三維適形放療等方式。據中山醫(yī)院放療中心的黃主任介紹，目前全國范圍內可以提供放療的醫(yī)院共有1200多家，而達到飽和則需要3000多家醫(yī)院。這說明放療在我國還需要進一步發(fā)展普及，具有廣闊前景。

     中山醫(yī)院的放療中心由以下幾部分構成：tps計劃站、后裝機室、加速器控制室、治療室。病人首先要進行放療定位，即確定放療的針對范圍，然后通過tps計劃站進行計劃，該過程是利用計算機進行治療方案的優(yōu)化組合，得到最適合的治療方案。根據腫瘤部位的不同，相應采取內放或外放，內放即照射源發(fā)出射線，照射腔內管內腫瘤；外放是利用直線加速器產生x射線，進行治療。

放療中心擁有的主要放療設備如下：

1)山東新華醫(yī)療器械廠sl—1型放射治療模擬定位機

     通過x射線透視觀察，定位腫瘤的大小和位置，是腫瘤患者在放療前檢查、制定、確認治療計劃的必備設備。
 
特點：

1、圖像清晰：不論在低亮度，還是在高亮度條件下都能獲得高質量圖像。
2、各種模擬參數，顯示精度高，重復性好。
3、可自動設置機架角度，源皮距sad。
4、影像增強器的掃描范圍大，并可與光闌同步移動。
5、具有末幀圖像鎖存功能。
        操作方式：

    全部模擬檢查均可通過電視監(jiān)測隔室操作，控制臺具有控制、顯示數據等功能。必要時可用手控器近臺操作。

2) 山東新華醫(yī)療器械廠xhdrl8高劑量率遙控后裝治療機

     后裝技術最初只是應用于婦科腫瘤的治療，后來發(fā)展到廣泛應用于治療鼻咽癌、食道癌等等腔內腫瘤，即作為內照式與外照式之間的填充。目前后裝技術使放療對于腔內腫瘤的治療效果可達到手術水平，甚至優(yōu)于手術治療，因此成為治療腔內腫瘤的首選方法。

3)德國siemens公司primus6／15mv雙光子醫(yī)用直線加速器和多葉光柵(3—d)

     primus是西門子公司專為調強治療而研制的最新型全數字化直線加速器。該機為全數字化處理，自動化程度高，精確可靠，可進行高質量放療。primus意指productivity(高效)，reliability(穩(wěn)定可靠)，intensity  modulation(調強)和unifiedstructure  (結構統(tǒng)一)。新的固態(tài)化技術使primus的體積較之早期的mevatronk減少了76%。這意味著客戶可以大大的節(jié)省機房面積，因而也就節(jié)省了機房造價。

    中山醫(yī)院購進這臺設備耗資70多萬美金。該機可以發(fā)射兩種射線（電子線和x射線）進行放療。x射線可根據腫瘤深淺選擇使用不同的檔位，共分6檔。

4)南京東影公司angelplan-3000頭部三維立體定向放射治療系統(tǒng)(簡稱x頭刀)

5)南京東影公司angelplan-3000體部三維立體定向放射治療系統(tǒng)(簡稱x體刀)

    angelplan-3000（a、b）系統(tǒng)是應用于頭部，或體部的x射線三維立體定向精確放射治療產品。獨特的設計思想和實現手段，使頭部治療和體部治療一樣精確，是真正意義上的x刀。

頭環(huán)及準直器

6)南京東影公司angelplan-xx無框架三維立體激光定位系統(tǒng)(ct-sim)
  
    angelplan-ctsim模擬激光定位系統(tǒng)是東影公司在中國率先推出的適用于x-刀、適形放療的無框架三維立體激光定位系統(tǒng)。該系統(tǒng)是angelplan三維立體定位床的可替代高端產品，主要用于大型專業(yè)腫瘤診治機構、有實力的醫(yī)療單位，也使不適合彩三維立體定位床的醫(yī)療機構有了擁有x-刀、適形放療手段的基本條件。

系統(tǒng)特點：

1. 使用理解方便，效率更高  

2. 采用光機電一體化技術，避免了機械誤差  

3. 精度高，重復定位誤差極小ct成像效果很好  

4. 可直觀方便地驗證定位精度  

5. tps結果更準確  

6.更專業(yè)、更科學，患者更舒適

組成結構：

1.三維立體激光定位系統(tǒng)  

2. 檢測校驗裝置  

3.校正精密量具  

4.定位支架與定位腹膜  

5.系統(tǒng)控制計算機  

6.軟件系統(tǒng)  

7.windows操作系統(tǒng)  

性能指標：

1.綜合定位誤差可實際控制在1.5mm之內  

2.激光線可調整聚焦，標識位置激光線寬小于1mm  

3.重合激光線吻合誤差小于1mm  

4.步長誤差小于0.3mm

7)南京東影公司angelplan—xx型三維常規(guī)、適形放射治療計劃系統(tǒng)（3d—tps）

系統(tǒng)特點：  

1.通過dicom接口，直接從ct、mri等主機上讀取圖像數據并解碼成治療計劃系統(tǒng)所需要的圖像格式，大大縮短圖像預處理時間，利用圖像的高保真度進行窗口寬床位調整，使病灶的診斷和提取都相當方便

2. 提供適形野的自動設置功能，系統(tǒng)可根據病灶的投影形狀自動給出適形野的形狀，即可通過系統(tǒng)提供的擋塊技術來實現，也可通過系統(tǒng)自動配置的多葉光柵來實現

3.提供了實際尺寸的適形野和擋塊設計圖，直接用于適形鉛塊或擋塊的制作和加工

4.提供了射野的補償調整設計，可用于多野適形調強放療計劃的制訂

5. 提供了進行電子線和x線混合照射的治療計劃設計功能

6.臨床必備的質量保證系統(tǒng)

  

二、心血管治療中心

  

中山醫(yī)院的心血管治療中心擁有心臟導管工作站、心臟介入治療室等科室。主要設備有：

  

1) ge公司lcv  plus  全數字減影血管造影機

    lcv  plus  全數字減影血管造影機可以實現最先進的三軸系統(tǒng)設計是國際上唯一采用計算機控制的系統(tǒng),具有獨特的動態(tài)實時減影高效三維血管造影技術,獨特的計算機最佳投影角度定位技術,獨特的智能化手柄技術,配超強圖像后處理工作站。

2)心電導管工作站

     在線計算導管手術中獲得的血流動力學數據，適合新生兒、兒童、成人。開放式結構，使得同步處理的用戶數量不受限制。大容量存儲能力，保存病人數據、波形和圖形。開放式設計，自由輸入或輸出his系統(tǒng)和多種臨床數據系統(tǒng)，帶有血流動力學信息的圖像存儲和匯報功能，多種預置的分析軟件，如：冠狀動脈樹報告軟件，先天性心臟圖片軟件。dicom連接傳輸圖像。

3) 心內電生理儀

心內治療時，此儀器可以實時現實當前心內指標，心內活動狀況，便于手術進行。

4)美國柯達公司directview  cr900型計算機x線攝影系統(tǒng)（cr）

     傳統(tǒng)的普通放射學通過膠片獲取與存貯信息，因此若膠片損壞，則圖像消失。而cr是照片時信息存貯于影像板（ip板）上，經過計算機讀取與轉換形成數字化圖像。因此，cr具有圖像后處理功能，通過調整，不僅可最佳顯示被觀察部位，而且可觀察不同的組織結構�？芍苯佑眉す庀鄼C記錄信息于膠片上，不僅可提高膠片的圖像質量，而且通過激光相機與自動洗片機連接，減少操作程序，節(jié)約時間及人力。此外，數字化信息可用磁帶、磁盤、光盤等儲存，有利于長期保存。

     該系統(tǒng)可在放射部門集中裝載和處理多暗盒。只需在檢查室或某個遠程地點安裝柯達directview遠程操作面板，就可實現分散式工作流程。放射技師無需離開檢查室就可對患者進行全面的檢查，從而簡化工作流程并向患者提供更好的護理。使用遠程操作面板就能夠輸入病人資料和檢查數據，掃描條形碼，把暗盒裝到cr900系統(tǒng)，然后回到安裝了面板的檢查室。在這里可調整影像質量，對其添加左/右記號，對影像進行再處理，而后將其送到目的地供軟拷貝檢視、打印或存檔。

三、重癥監(jiān)護治療病房（icu）

     重癥監(jiān)護治療病房（icu）是近年來各大醫(yī)院逐步建立起來的一種現代化醫(yī)療護理管理模式，是對危重和重大手術病人進行集中強化搶救、治療的場所。國際上已經把icu的建立、床位數及設備完美度、人員素質以及搶救效果等方面作為判斷一個醫(yī)院技術水平的重要標志之一。

    中山醫(yī)院院icu設床位18張，兩個中央監(jiān)護系統(tǒng)、每張床旁都配備了多個具有世界先進水平的監(jiān)護、治療系統(tǒng)。一大批精通各重要臟器功能衰竭搶救治療及豐富臨床經驗的專職醫(yī)師及護士，對危重及重大手術病人進行24小時的連續(xù)、嚴密地監(jiān)護處理，以保證病人各重要臟器功能的順利恢復，從而大大地提高了治愈率，有效地降低了病人的死亡率。

      icu病房的基本要求是每位病人配備一臺監(jiān)護儀、一臺呼吸機，同時還配備輸液泵、微量注射器等。監(jiān)護儀聯網，在護士工作站進行統(tǒng)一監(jiān)護。將重點監(jiān)護病人和一般監(jiān)護病人的監(jiān)護信息分屏顯示。主要檢測指標為：心電、血氧飽和度、血壓。其中血壓可分為無創(chuàng)血壓和有創(chuàng)血壓，對于術后病患，有創(chuàng)血壓的檢測十分重要。

     icu病室收治的對象為需要監(jiān)測及臟器功能支持設備、隨時有危及生命可能的病人。主要包括：
 &  (1)  心肌梗塞
        (2)  持續(xù)性或不穩(wěn)定性心絞痛
        (3)  重度房室傳導阻滯、嚴重心律失常
        (4)  各種類型休克、循環(huán)衰竭、彌散性血管內凝血（dic）
        (5)  呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫綜合征（ards）、急性肺水腫、肺梗塞、慢性阻塞性肺疾患（copd）、重癥肌無力
        (6)  肝、腎功能衰竭
        (7)  消化道大出血
        (8)  嚴重創(chuàng)傷、重大手術治療后
          病人一般平均住icu時間3～5天，病情復雜者2～  4周。

四、心臟電生理研究室

心臟電生理研究室可以進行心電長期檢測、運動實驗及遠程監(jiān)護等。  

     dmsto美國二十四小時動態(tài)心電監(jiān)測，能長時間地監(jiān)測心律失常，心肌缺血時段，大大提高拾出率。心電工作站包括十二導同步心電圖、心室晚電位、心率變異性等，對預測心臟性猝死的危險性有重要意義。利用12導聯holter系統(tǒng)，對心臟進行24小時連續(xù)的檢查和記錄，全天平均10萬次心跳情況均可以得到記錄。

     對于一些特殊病人，為檢查其心臟工作狀況，需要進行運動實驗，包括平板實驗、傾斜實驗等。這些運動實驗可以檢測運動情況下人體的心力儲備能力。中山醫(yī)院應用的伯利克7600平板運動機能檢查出潛在的冠狀動脈供血不足

     同時，心臟電生理研究室具有心臟遠程監(jiān)護系統(tǒng)，終端通過網絡（電話網）連接到病人家中，可以實時讀取病人的心電信息，而不需要病人離開家來到醫(yī)院。這種遠程監(jiān)護是目前監(jiān)護的發(fā)展趨勢，它的方便性是最大優(yōu)點。

五、心臟超聲影像研究室

超聲影像研究室可進行b超和彩超檢測。

     Ｂ超是超聲顯像法的一種，利用探頭向人體組織發(fā)射人耳聽不到的超聲波，同時將人體各種組織反射的超聲波接收還原顯示在特點的顯示器上形成圖像后由醫(yī)師辨別人體器官是否發(fā)生病變，由于b超對人體無損傷，準確率高，因此，b超廣泛地應用在醫(yī)學臨床上。Ｂ超的清晰度表現在所能顯示光點灰階級數的多少，隨著計算機技術的日新月異，Ｂ超所能顯示的灰階級數也由最初的8級發(fā)展到256以上。各種新型探頭如術中探頭、腔內探頭及多類高頻探頭的應用，也大大拓展了Ｂ超的應用范圍。

     中山醫(yī)院采用西門子公司的sonoline  adara（亞當）數字化黑白超聲診斷系統(tǒng)。該設備在超聲臨床診斷方面具有廣泛的應用范圍：腹部，婦產科，泌尿科，表淺小器官，外周血管等。它采用先進的數字化超聲灰階成像技術，具有全聲場極佳的穿透力、從近場至遠場均勻細膩一致的卓越超聲圖像。系統(tǒng)通過寬頻帶變頻探頭群，優(yōu)質的寬孔徑可變技術和極佳的動態(tài)聚集等技術，達到了高精確度的優(yōu)秀成像水平，使其廣泛應用于臨床各系統(tǒng)診斷。高質量圖像及12英寸高分辨率無閃爍顯示器為超聲醫(yī)生提供了極有價值的診斷依據。sonoline  adara為灰階超聲診斷系統(tǒng)中的精品，其新穎的外觀，靈巧的操作臺設計極具人機工程學特色，還具有輕便、易移動、多科室應用等特點并具有極強的升級能力。該系統(tǒng)可進行數字化圖像電影回放，內置640mb的mo磁光盤驅動器可提供精確度極高的數字化圖像及數據存儲，并具有數字化網絡功能。該系統(tǒng)具備多種數字化接口以方便超聲醫(yī)生作各種不同的后處理。  

    在高清晰度的黑白Ｂ超基礎上引入彩色多普勒技術就形成了彩色b超，簡稱彩超。彩超可以形成彩色多普勒超聲血流圖像，既具有二維超聲結構圖像的優(yōu)點，又同時提供了血流動力學的豐富信息，在臨床上被譽為非創(chuàng)傷性血管造影。其主要優(yōu)點有：快速直觀顯示血流的二維平面分布狀態(tài)；顯示血流的運行方向；有利于辨別動脈和靜脈，識別血管病變和非血管病變，了解血流的性質、方向與速度，能對血流的起源、寬度、長度、面積進行定量分析。

     心臟彩超可以診斷各種先天性心臟病、瓣膜病、高血壓性心臟病、冠心病、心肌梗塞、各種病因導致的心肌病、心肌炎、肺心病、暈厥查因、心律失常查因、小兒川崎病、心臟腫瘤、心包病變、甲亢性心臟病等，是冠心病高危人群常規(guī)體檢方法。對心臟雜音的病因診斷可以提供直觀的依據，是心臟病體檢的重要手段，同時它可常規(guī)用于心臟手術中的檢測，同時可指導心臟病的臨床用藥，還可幫助臨床判斷垂危病人心功能情況。  

     中山醫(yī)院采用的是美國惠普公司的hp  5500型彩色多譜勒超聲心動圖，這臺設備具有國際領先的技術，功能十分強大。

六、放射科

     放射科日常進行各種常規(guī)透視攝片。此外還開展各種特殊檢查，如消化道鋇餐、鋇灌腸、靜脈腎孟造影、膽道造影、erp、脊髓造影、下肢靜脈造影、瘺道造影等。雙螺旋ct檢查，能對各類胸部、腹部、骨關節(jié)、顱腦疾病作出準確的檢查，得到三維信息，能進行ct血管成像（cta）以及介入治療。通過同相關科室合作，可進行各種先天性、后天性心臟血管疾病造影檢查及診斷，如冠狀動脈造影檢查及診斷、嬰幼兒先心病造影檢查及診斷、膝關節(jié)造影及支氣管造影檢查與診斷等。

放射科主要儀器設備包括：

1)philips公司的通用x光機telediagnost

     主要用于對消化道、泌尿道等管腔進行透視成像。通過高壓激發(fā)x線進行透視成像。具有影像增強器，連接影像工作站，可隨時放大、縮小和標記，這是優(yōu)于普通x線成像設備之處。

工作方式：

1. 可三面接觸病人，有利于ercp檢查或者四肢血管造影

2.床面在任何位置均可進行數字化或非數字化斷層攝影

3. 直覺式操作界面

4. 內置式病人踏腳板

主要功能：

1. 柵控透視(gcf)能以最低的劑量獲得高質量的圖像

2.dsi  pro產生優(yōu)異的圖像

3.可進行脊柱和結腸重組  

2)elscint公司（已被ge與marcomi公司兼并）雙層螺旋ct

    elscint公司的這臺設備采用了其獨有的twin技術，即發(fā)雙層螺旋ct掃描技術。雙層螺旋ct掃描比普通ct掃描成像更清晰，檢測效果更好。本儀器使用水冷。在檢測前，需要向病人靜脈注入含碘的造影劑以便于成像。

3)bennett拍片機

普通x線拍片機。連接cr系統(tǒng)，部分數字化。它是從傳統(tǒng)相片向數字相片過渡階段時期不可拋棄的設備。

4) 柯達cr系統(tǒng)

    計算機x線攝影（computedradiography,cr）是x線攝影的發(fā)展。隨著計算機的應用發(fā)展，到80年代cr才逐漸發(fā)展起來。cr的基本工作原理是x線透過人體后，射到影像板上，并形成潛影，再將照過的影像板置入激光掃描機內掃描，將圖像信號通過模數轉換器轉變成圖像，此圖像可用三種方法顯示出來：

1.通過監(jiān)視器（熒光屏）直接閱讀

2.用多幅照相機直接將影像照到膠片上

3. 用激光照相機直接將影像信號記錄在膠片上。

     影像的儲存可采用光盤，磁帶和磁盤，但以光盤儲存最好，因為光盤儲存的信息20年以上也不會發(fā)生影像質量變化。

影像板的構造：

1. 表面保護層，它可防止熒光屏受損傷，多采用聚脂樹脂類纖維。

2  輝盡性熒光物質層，它在接受x線后產生輝盡性熒光，并形成潛影。采用的輝盡性熒光物質bafxeu++(x=cl,br,i)等與多聚體溶液混勻，均勻涂布在基板上，表面復以保護層。

3. 基板，相當于x線片基，它既是輝盡性熒光物質的載體，又是保護層。多采用聚脂樹脂作成纖維板，厚度在200~350um�；�板為黑色，背面常加一層吸光層。

4.背面保護層，其材料和作用于表面保護層相同。據國外經驗，一張影像板大約可用xx次。
cr的優(yōu)點：

1.空間分辨力高

2.靈敏度高

3.射線量少，只是平片的1/5~1/20

4.處理速度快而不需暗室處理

5.儲存方便，可靠和時間長 
  
     雖然cr的效率不及dr，但它的低價位仍使它成為一個頗具價值的選擇。小型的醫(yī)療機構或者希望分階段實施pacs的單位可以購進cr，當設備接近使用年限之后，再更換為dr。

七、檢驗科
;  檢驗科由臨床生化、臨床免疫、臨床微生物、臨床檢驗、基因診斷室及血庫組成，現有實驗室面積600余平方米，儀器設備總價值400余萬元。檢驗科主要擁有大型全自動生化分儀、全自動電解質分析儀、全自動特種蛋白分析等設備。

    檢驗科采取統(tǒng)一集中的方式放置設備儀器，這主要是為了便于統(tǒng)一控制環(huán)境溫度和濕度。對于精密電子儀器，溫度和濕度的影響不能忽略，尤其是濕度因素，不適當的濕度會對儀器造成損傷。

    這次參觀實習，我們近距離地接觸到了平時只出現于書本上、圖片中的各種醫(yī)療儀器設備。參觀的過程也是一個不斷復習、不斷將知識聯系起來、融會貫通的過程。一些過去只知表面意義的名詞終于在現實中得到了直觀的認識。這樣的實習使我受益匪淺。

    同時我看到，目前我們所使用的幾乎所有醫(yī)療儀器都是從國外進口的，主要是美國、德國以及其他歐洲國家。毫無疑問，當今醫(yī)療器械器材行業(yè)的領先技術被這些科技強國所擁有，我們國家的相應科研能力和制造能力還相當欠缺，尤其是在醫(yī)療儀器這個需要高精度高穩(wěn)定性的行業(yè)中，我們的劣勢十分明顯。這不是一朝一夕能解決的問題，不是一年兩年，甚至更長時間能縮短的差距。做為生物醫(yī)學工程專業(yè)的學生，為中國本土醫(yī)療儀器產業(yè)的前進做出貢獻是義不容辭的責任。

    即將面臨畢業(yè)，此時此刻最深切的心得就是，無論從何處起步，無論具體從事哪種工作，認真和踏實的態(tài)度才是最根本的。

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