勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)[精品]
我們眼下的社會(huì)，申請(qǐng)書(shū)在生活中的使用越來(lái)越廣泛，不同的使用場(chǎng)景有不同的申請(qǐng)書(shū)。寫申請(qǐng)書(shū)真像想象中那么難嗎？下面是小編收集整理的勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
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勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)1
請(qǐng)人：xxxx，男，漢族，住廣西
被申請(qǐng)人：xxx集團(tuán)
住所地：xxxx
法定代表人：xxx
電話：xxx
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、裁令自20xx年6月28日至開(kāi)始，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人存在勞動(dòng)關(guān)系。
2、裁令被申請(qǐng)人依法為申請(qǐng)人補(bǔ)辦各種法定保險(xiǎn)種類（即包括養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)及住房公積金），費(fèi)用由雙方按法律規(guī)定比例承擔(dān)，并由被申請(qǐng)人代扣代繳。
3、裁令被申請(qǐng)人支付從20xx年6月28日至20xx年6月1日在被申請(qǐng)人處工作期間每月的二倍工資共人民幣142014.27元（按廣西20xx年廣西人身?yè)p害電力、煤氣及水的生產(chǎn)和供應(yīng)業(yè)類賠償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，即年收入36835元，以下皆按該標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算），以及工傷期間工資36835元，共計(jì)：178945.27元。
4、裁定被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人的醫(yī)療費(fèi)共161970元，住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)22200元，生活護(hù)理費(fèi)18417.5元，交通食宿費(fèi)3500元，共計(jì)：201487.5元。
5、裁令被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人殘疾器具費(fèi)110000元，后續(xù)治療費(fèi)250000萬(wàn)元，精神撫慰金100000元。共計(jì)：460000元。
6、裁令被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人一次性傷殘補(bǔ)助金82878.75元，另外，在申請(qǐng)人享受工傷待遇期間，被申請(qǐng)人仍應(yīng)按月支付申請(qǐng)人傷殘津貼為本人月工資的90%，即2762.63元/每月。
事實(shí)與理由
從20xx年6月28日開(kāi)始，申請(qǐng)人的表哥帶著申請(qǐng)人一起到xxx承包的“xxxx國(guó)稅局住宅小區(qū)工地”和“xxxx大學(xué)城工程工地”工地工作，申請(qǐng)人的職務(wù)是電工。由于xxx是將工程，掛靠被申請(qǐng)人名上，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人沒(méi)有簽訂勞動(dòng)合同，但存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系（詳見(jiàn)證據(jù)二）。于20xx年6月1日，申請(qǐng)人在工作過(guò)程中不慎從高處摔下來(lái)，頭部被嚴(yán)重摔傷，當(dāng)場(chǎng)昏迷不醒，表哥xxxx立即將申請(qǐng)人送去祟左市人民醫(yī)院救治，由表哥向醫(yī)生陳述事故有關(guān)情況。經(jīng)該院多次ct、超聲檢查，造成申請(qǐng)人左側(cè)額顳項(xiàng)部硬膜大量血腫并腦疝形成，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦積血等。在該院進(jìn)行開(kāi)臚手術(shù)后，申請(qǐng)人的傷情并未得到很有效治療。后又陸續(xù)到北海合浦中醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、北海市人民醫(yī)院、南寧市江濱醫(yī)院治療，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)共161970元（絕大多數(shù)由表哥及xxx等墊付），但申請(qǐng)人仍沒(méi)有被治愈（詳見(jiàn)證據(jù)三）。后經(jīng)中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)、北海市殘疾人聯(lián)合會(huì)、北海市海城區(qū)殘疾人聯(lián)合會(huì)的認(rèn)定，申請(qǐng)人構(gòu)成言語(yǔ)、肢體壹級(jí)傷殘的嚴(yán)重后果（詳見(jiàn)證據(jù)四），生活完全無(wú)法自理，時(shí)刻需要家人的照顧，變成無(wú)民事行為能力人。
由于申請(qǐng)人失去了基本的語(yǔ)言能力和以前的記憶力。所以，今仍無(wú)法將具體的事故發(fā)生過(guò)程陳述。在表哥向醫(yī)院的陳述中：申請(qǐng)人喝酒到凌晨四五點(diǎn)，爬上樹(shù)摘芒果摔下所致。但是，表哥卻一方面既不帶家人到工地了解情況，也不允許讓家人與其他工人接觸，致使申請(qǐng)人一家至今完全被蒙在鼓里；而另一方面卻又為申請(qǐng)人的治療墊付絕大多數(shù)的巨額醫(yī)療費(fèi)用。因此，從種種跡象表明，表哥所述并非事實(shí)真相。因?yàn)樯暾?qǐng)人工作職務(wù)是電工，24小時(shí)隨時(shí)有任務(wù)，平時(shí)沒(méi)有酗酒的惡習(xí)。更何況5月31日是星期天，6月1日是星期一還要正常上班工作，申請(qǐng)人不可能喝酒那么晚。顯然，表哥是刻意隱瞞了事實(shí)真相。
綜上所述，申請(qǐng)人正值干事業(yè)、談愛(ài)情的黃金年齡，卻因工受傷而造成終身一級(jí)殘疾的嚴(yán)重后果，申請(qǐng)人一生的幸福將因此而葬送。同時(shí)，也給申請(qǐng)人與家人帶來(lái)無(wú)限的.痛苦，這種痛苦將永遠(yuǎn)無(wú)法消除抹去。申請(qǐng)人的家庭也因此，不僅把家里所有的積畜都花光，還借出一大筆債，并且申請(qǐng)人日后還要面臨巨大的生活困難。申請(qǐng)人系因工受傷，應(yīng)享受工傷待遇。申請(qǐng)人多次要求xxx和表哥xxx承擔(dān)責(zé)任，但均被拒絕。因此，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，現(xiàn)特具狀向貴委提出仲裁申請(qǐng)，懇請(qǐng)貴委裁定支持申請(qǐng)人的全部仲裁請(qǐng)求。
此致
xxxx勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁院
申請(qǐng)人：
申請(qǐng)日期：xx年xx月xx日
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)2
你申請(qǐng)人：________________，女，漢族，出生日期_______________，住址：______________。電話：______________。
被申請(qǐng)人：廣州______用品有限公司，住所地：_________________廣州市。郵編：_________________
法定代表人：______________，職務(wù)：______________。電話：______________。
仲裁請(qǐng)求：
1.請(qǐng)求裁決解除被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)合同關(guān)系;
2.請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付___個(gè)月經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金__________元;
3.請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申訴人補(bǔ)繳_____年_____月至_____年_____月社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi).
事實(shí)與理由：
_____________年__________月，申請(qǐng)人經(jīng)錄用進(jìn)入廣州白云______服裝有限公司(以下簡(jiǎn)稱__公司)上班，工作內(nèi)容主要為操作平車、特種車等。_____________年_____
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)3
申請(qǐng)人：_________________，女，漢族，生于___________，
家庭住址：_________________，
身份證號(hào)：_________________，聯(lián)系電話：_________________
被申請(qǐng)人：_________________蘇州B有限公司法定代表人：_________________
地址：_________________
聯(lián)系電話：_________________郵編：_________________
仲裁請(qǐng)求事項(xiàng)：
一、請(qǐng)求依法裁定被申請(qǐng)人以申請(qǐng)人是乙肝攜帶者為由強(qiáng)迫申請(qǐng)人離職行為違法，侵犯申請(qǐng)人平等就業(yè)權(quán);
二、請(qǐng)求依法裁定撤銷申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽署的離職協(xié)議，裁定被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人繼續(xù)履行勞動(dòng)合同。
三、請(qǐng)求依法裁定被申請(qǐng)人賠償申請(qǐng)人誤工損失2500元，交通費(fèi)：_________________150元，體檢費(fèi)：_________________150元;
四、請(qǐng)求依法裁定被申請(qǐng)人賠償申請(qǐng)人精神損害撫慰金100，000元;
事實(shí)及理由：
申請(qǐng)人于___________年10月21日進(jìn)入蘇州B公司，任NPIQC工程師一職。試用2個(gè)月合格后簽訂勞動(dòng)合同，合同期限2年，___________年10月21日續(xù)簽合同，合同編號(hào)：_________________
___________年___________月___________日，申請(qǐng)人參加了被申請(qǐng)人組織的福利體檢。___________年___________月___________日，被申請(qǐng)人單位課長(zhǎng)李找申請(qǐng)人談話，說(shuō)申請(qǐng)人體檢結(jié)果為小三陽(yáng)，公司要求自動(dòng)離職。被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人反復(fù)交涉未果。年月日，被申請(qǐng)人單位人事經(jīng)理給被申請(qǐng)人發(fā)郵件并附有《自動(dòng)離職通知單》，要求第二天必須離開(kāi)。___________年___________月___________日，被申請(qǐng)人被迫離職。以上事實(shí)有相關(guān)證據(jù)證實(shí)。
綜上所述，申請(qǐng)人認(rèn)為，___________年5月18日，勞動(dòng)部和衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于維護(hù)乙肝表面抗原攜帶者就業(yè)權(quán)利的意見(jiàn)》規(guī)定：_________________"除國(guó)家法律、行政法規(guī)和衛(wèi)生部規(guī)定禁止從事的易使乙肝擴(kuò)散的工作外，用人單位不得以勞動(dòng)者攜帶乙肝表面抗原為理由拒絕招用或者辭退乙肝表面抗原攜帶者。"。文件還規(guī)定：_________________"除國(guó)家法律、行政法規(guī)和衛(wèi)生部規(guī)定禁止從事的工作外，不得強(qiáng)行將乙肝病毒血清學(xué)指標(biāo)作為體檢標(biāo)準(zhǔn)。"。20xx年1月1日生效的《就業(yè)服務(wù)與就業(yè)管理規(guī)定》也作出了類似的規(guī)定。
根據(jù)我國(guó)憲法第三十三、四十二條及相關(guān)法律規(guī)定，公民有平等就業(yè)權(quán)利，任何單位和個(gè)人不能侵犯公民平等就業(yè)權(quán)。我國(guó)《勞動(dòng)法》第三條、第十二條規(guī)定，勞動(dòng)者享有平等就業(yè)的權(quán)利，勞動(dòng)者就業(yè)不應(yīng)受到歧視�！吨腥A人民共和國(guó)傳染病防治法》第十六條規(guī)定：_________________"任何單位和個(gè)人不得歧視傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人。"。
被申請(qǐng)人僅因?yàn)樯暾?qǐng)人是乙肝攜帶者而歧視申請(qǐng)人，不但違規(guī)為申請(qǐng)人體檢了乙肝標(biāo)志物，還強(qiáng)迫申請(qǐng)人離職，不僅侵犯了申請(qǐng)人的.平等就業(yè)權(quán)，還嚴(yán)重打擊申請(qǐng)人的就業(yè)信心，遭此重挫以來(lái)一直神情沮喪，精神上受到極大打擊。
申請(qǐng)人認(rèn)為，被申請(qǐng)人的行為違反了我國(guó)《憲法》和相關(guān)法律中有關(guān)公民享有平等就業(yè)權(quán)和任何單位和個(gè)人不得歧視乙肝攜帶者的規(guī)定，以及勞動(dòng)和社會(huì)保障部及衛(wèi)生部文件，使申請(qǐng)人遭受誤工損失和精神損害。因此，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特向貴局提出仲裁。
此致
___________市勞動(dòng)局勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：_________________(簽名，手印)
___________年___________月___________日
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)4
尊敬的xxx：
申請(qǐng)人：劉xx，男，20xx年12月17日出生，漢族，原北京榮興寶起重設(shè)備租賃有限公司員工，戶籍地：xxx�？悼h歇馬鎮(zhèn)韓家坪村xx組，電話xxxx
被申請(qǐng)人：房xx，女，20xx年11月27日出生，身份證號(hào)：xx，漢族，北京xx起重設(shè)備租賃有限公司法定代表人，住北京市xx
申請(qǐng)事項(xiàng)：請(qǐng)求人民法院依法追加被申請(qǐng)人成為本案被執(zhí)行人。
事實(shí)及理由：
申請(qǐng)人曾依據(jù)京通勞仲字(20xx)第3746號(hào)裁決書(shū)，向通州區(qū)人民法院申請(qǐng)執(zhí)行。經(jīng)該院審查，被執(zhí)行人北京xx起重設(shè)備租賃有限公司無(wú)財(cái)產(chǎn)可執(zhí)行�，F(xiàn)申請(qǐng)人發(fā)現(xiàn)，被執(zhí)行人北京xx起重設(shè)備租賃有限公司是有其法定代表人房xx個(gè)人出資50萬(wàn)元于20xx年10月成立的自然人獨(dú)資企業(yè)。20xx年4月1日，申請(qǐng)人在被執(zhí)行人單位發(fā)生工傷事故后，雙方發(fā)生勞動(dòng)爭(zhēng)議，申請(qǐng)人隨即向通州區(qū)勞動(dòng)仲裁委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁，被執(zhí)行人為了逃避責(zé)任，采取故意不按規(guī)定不參加公司年檢，致使被執(zhí)行人于20xx年11月23日被北京市公司管理局通州區(qū)分局吊銷公司營(yíng)業(yè)執(zhí)照。
申請(qǐng)人認(rèn)為，被申請(qǐng)人作為公司的唯一出資人，也是公司唯一清算責(zé)任人，在明知公司對(duì)外負(fù)有債務(wù)，而采取故意不按規(guī)定不參加公司年檢，坐等營(yíng)業(yè)執(zhí)照被吊銷，在未組織清算的情況下隱匿、轉(zhuǎn)移企業(yè)財(cái)產(chǎn)；進(jìn)而逃避債務(wù)，屬于典型的濫用股東權(quán)利，也對(duì)申請(qǐng)人的'債權(quán)造成了嚴(yán)重?fù)p害。故根據(jù)“執(zhí)行人擴(kuò)張理論”，申請(qǐng)人現(xiàn)在有充分的證據(jù)證明公司法人的股東不按《公司法》規(guī)定組織清算致使公司財(cái)產(chǎn)流失、轉(zhuǎn)移、隱匿、侵占公司財(cái)產(chǎn)，濫用公司獨(dú)立人格致使公司財(cái)產(chǎn)與股東財(cái)產(chǎn)不清的情形，特依據(jù)《公司法》的規(guī)定，申請(qǐng)裁定追加被執(zhí)行人的股東房澤榮為被執(zhí)行人，令其對(duì)公司債務(wù)承擔(dān)清償責(zé)任。
此致
北京市通州區(qū)人民法院
申請(qǐng)人：xx
xxxx年xx月xx日
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)5
申請(qǐng)人：朱XX。
被申請(qǐng)人：XXX有限公司
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、裁定請(qǐng)求被申請(qǐng)人支付未簽訂勞動(dòng)合同的雙倍工資差額63000元(______年1月7日至______0年7月18日)。
2、裁定被申請(qǐng)人支付違法解除勞動(dòng)關(guān)系的經(jīng)濟(jì)賠償金______00元(______年12月7日至______0年7月18日)并支付拖欠經(jīng)濟(jì)賠償金的額外經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金10000元。(按賠償金的50%計(jì)算)。兩項(xiàng)共計(jì)30000元。
3、裁定被申請(qǐng)人支付拖欠工資9000元(______0年5至______0年7月)及拖欠工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金2250元(拖欠工資的25%)。兩項(xiàng)共計(jì)11250元。
4、裁定被申請(qǐng)人支付______年12月7日至______0年8月18單位未繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)賠償金(10000X20%)X7.3=14600元，失業(yè)保險(xiǎn)(10000X1.5%)X7.3=1095元。兩項(xiàng)共計(jì)15695元。
被申請(qǐng)人應(yīng)支付以上金額共計(jì)119945元
事實(shí)與理由：
第一、 被申請(qǐng)人未予申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同應(yīng)支付雙倍月工資。
申請(qǐng)人于______年12月7日開(kāi)始在被申請(qǐng)人處上班，職位為公司副總。雙方約定工資是10000元，工作期間一直未簽訂勞動(dòng)合同，到______0年7月18日被申請(qǐng)人違法解除勞動(dòng)關(guān)系。
依據(jù)《勞動(dòng)合同法》第82條規(guī)定，用人單位自用工之日起超過(guò)一個(gè)月不滿一年未與勞動(dòng)者訂立書(shū)面勞動(dòng)合同的，應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的.工資63000元(______年1月7日至______0年7月18日)
第二、被申請(qǐng)人違法解除勞動(dòng)合同應(yīng)當(dāng)支付賠償金。
被申請(qǐng)人無(wú)故解除勞動(dòng)關(guān)系，依據(jù)《勞動(dòng)合同法》第八十七條 用人單位違反本法規(guī)定解除或者終止勞動(dòng)合同的，應(yīng)當(dāng)依照本法第四十七條規(guī)定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的二倍向勞動(dòng)者支付賠償金______00元(______年12月7日至______0年7月18日應(yīng)按2個(gè)月工資計(jì)算：10000X2=______00元)拖欠經(jīng)濟(jì)賠償金的，應(yīng)支付拖欠經(jīng)濟(jì)賠償金的額外經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金10000元。(______00X50%=10000元)，兩項(xiàng)共計(jì)30000元。
第三、被申請(qǐng)人應(yīng)向申請(qǐng)人支付______0年5月至7月期間拖欠的工資9000元及拖欠工資報(bào)酬的25%經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金2250元。
被申請(qǐng)人拖欠工資11250元(______0年5月拖欠3000元、______0年6月拖欠3000元、______0年7月拖欠3000元)。
依據(jù)《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》第三條的規(guī)定，用人單位克扣或者無(wú)故拖欠勞動(dòng)者工資的，以及拒不支付勞動(dòng)者延長(zhǎng)工作時(shí)間工資報(bào)酬的，除在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)全額支付勞動(dòng)者工資報(bào)酬外，還需加發(fā)相當(dāng)于工資報(bào)酬百分之二十五的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。
第四、被申請(qǐng)人應(yīng)支付______年12月7日至______0年7月18日期間未繳納養(yǎng)老和失業(yè)保險(xiǎn)賠償金15695元。
申請(qǐng)人于______年12月7日開(kāi)始在被申請(qǐng)人處工作，被申請(qǐng)人一直未為申請(qǐng)人繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)及失業(yè)保險(xiǎn)。被申請(qǐng)人應(yīng)該賠償養(yǎng)老保險(xiǎn)(10000X20%)X7.3=14600元和失業(yè)保險(xiǎn)(10000X1.5%)X7.3=1095元。兩項(xiàng)共計(jì)15695元。
根據(jù)以上事實(shí)與法律，特此申請(qǐng)，望裁如所請(qǐng)。
此致
北京市____區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
年 月 日
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)6
申請(qǐng)人：xx市貿(mào)易公司。
住所：x市x區(qū)x路x號(hào)。
法定代表人：xxx，總經(jīng)理。
被申請(qǐng)人：xx有限責(zé)任公司。
住所：x市x區(qū)x大街x號(hào)。
法定代表人：xxx，董事長(zhǎng)。
申請(qǐng)人已就與被申請(qǐng)人之間的購(gòu)銷合同糾紛案的解決，向你會(huì)提交仲裁申請(qǐng)，申請(qǐng)貴會(huì)仲裁裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人返還所欠貨款。根據(jù)申請(qǐng)人近日得到的消息證實(shí)，被申請(qǐng)人由于長(zhǎng)期經(jīng)營(yíng)不善，虧損嚴(yán)重，已出現(xiàn)變賣車輛、轉(zhuǎn)移資產(chǎn)，試圖逃避債務(wù)的動(dòng)向。
為確保申請(qǐng)人的經(jīng)濟(jì)利益能在仲裁裁決之后得以順利執(zhí)行，根據(jù)《民事訴訟法》及《仲裁法》的'有關(guān)規(guī)定，特向你會(huì)申請(qǐng)：請(qǐng)求對(duì)被申請(qǐng)人采取仲裁保全措施，凍結(jié)被申請(qǐng)人銀行存款80萬(wàn)元或查封、扣押被申請(qǐng)人相應(yīng)價(jià)值之其他財(cái)產(chǎn)。如因申請(qǐng)采取仲裁保全措施不當(dāng)，造成被申請(qǐng)人的經(jīng)濟(jì)損失，則本申請(qǐng)人愿負(fù)一切賠償責(zé)任。
申請(qǐng)人：xxx
xx年xx月xx日
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)7
申請(qǐng)人：_____________________，女，漢族，___年5月11日出生，住址：______________。電話：______________。
被申請(qǐng)人：_________________廣州運(yùn)動(dòng)用品有限公司，住所地：_________________。郵編：_________________
法定代表人：______________，職務(wù)：______________。電話：______________。
仲裁請(qǐng)求：_________________
1.請(qǐng)求裁決解除被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)合同關(guān)系;
2.請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付6個(gè)月經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金10467.4元;
3.請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申訴人補(bǔ)繳20__年1月至20__年10月社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi).
事實(shí)與理由：_________________
_____年_____月，申請(qǐng)人經(jīng)錄用進(jìn)入廣州白云運(yùn)動(dòng)服裝有限公司(以下簡(jiǎn)稱白云公司)上班，工作內(nèi)容主要為操作平車、特種車等。20__年6月，白云公司提出勞動(dòng)合同由其關(guān)聯(lián)公司廣州運(yùn)動(dòng)用品有限公司(即被申請(qǐng)人)繼續(xù)履行，除用人單位名稱變更外，其余勞動(dòng)合同內(nèi)容包括勞動(dòng)崗位、勞動(dòng)報(bào)酬、勞動(dòng)地點(diǎn)等一切照舊不變。勞動(dòng)合同履行期間，被申請(qǐng)人曾數(shù)次侵犯申請(qǐng)人勞動(dòng)權(quán)益，其中_____年_____月，因被申請(qǐng)人扣克申請(qǐng)人底薪工資數(shù)千元，申請(qǐng)人等人提出強(qiáng)烈反對(duì)，被申請(qǐng)人因此補(bǔ)發(fā)申請(qǐng)人人民幣1000元草草解決此事。_____年_____月_____日，被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人簽訂期限為1年勞動(dòng)合同。入廠至今，申請(qǐng)人勤勤懇懇、加班加點(diǎn)，奉獻(xiàn)青春，被申請(qǐng)人卻從未理會(huì)申請(qǐng)人今后的`社會(huì)保障，逃避法律法規(guī)不為申請(qǐng)人繳納社會(huì)保險(xiǎn)金，嚴(yán)重?fù)p害申請(qǐng)人勞動(dòng)權(quán)益。_____年_____月份以來(lái)，被申訴人單方面擅自變更工作地點(diǎn)，將主要生產(chǎn)設(shè)備從廣州市搬到往河源市，至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往，申訴人則多次要求被申訴人補(bǔ)交社會(huì)保險(xiǎn)金但遭拒絕。為維持自身權(quán)益，特提出解除勞動(dòng)合同，同時(shí)，要求被申請(qǐng)人支付相應(yīng)經(jīng)濟(jì)的補(bǔ)償金及補(bǔ)繳社會(huì)保險(xiǎn)金，以上請(qǐng)求，請(qǐng)仲裁委支持。
此致
_____________仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：_________________(簽名)
_____年_____月_____日
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)8
申請(qǐng)人：_________
姓名：_________
性別：_________
民族：_________
出生年月：_________
身份證號(hào)：_________
聯(lián)系電話：_________
住址：_________
被申請(qǐng)人：?jiǎn)挝蝗Q：_________
法定代表人：_________
電話：_________
地址：_________
郵編：_________
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1：_________
2：_________
3：_________
事實(shí)與理由：應(yīng)簡(jiǎn)要說(shuō)明雙方建立勞動(dòng)關(guān)系的時(shí)間、方式以及勞動(dòng)合同的`主要內(nèi)容;雙方爭(zhēng)議的時(shí)間、地點(diǎn)、原因和經(jīng)過(guò)等，爭(zhēng)議的具體內(nèi)容和爭(zhēng)議的焦點(diǎn);提出請(qǐng)求事項(xiàng)的主要法律依據(jù)。證據(jù)和證據(jù)來(lái)源(證人姓名、住址、聯(lián)系電話等)。
此致
_________勞動(dòng)_____委員會(huì)
申請(qǐng)人：_________
_________年_________月_________日
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)9
申請(qǐng)人：張xx，男，xx年xx月xx日出生，住址：湖南省xx市xx號(hào)。
代理人：姚xx北京中銀（長(zhǎng)沙）律師事務(wù)所律師
被申請(qǐng)人：長(zhǎng)沙xx機(jī)械有限公司，住所地：長(zhǎng)沙經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)xx號(hào)，電話：xxxxxxxx
聯(lián)系人：劉xxxx，聯(lián)系電話：xxxxxx
法定代表人：xxxxxxx
申請(qǐng)事項(xiàng)：
一、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付因未簽訂勞動(dòng)合同的雙倍工資30234元（自20xx年9月至20xx年3月止）。
二、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付違法解除勞動(dòng)關(guān)系的`經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金3200元。
三、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付加班工資共計(jì)9826元。
四、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)繳自20xx年9月至20xx年3月的社會(huì)保險(xiǎn)。
事實(shí)與理由：
xx年9月，申請(qǐng)人應(yīng)聘進(jìn)入被申請(qǐng)人質(zhì)檢部擔(dān)任質(zhì)檢員一職，雙方約定基本工資為1600元。進(jìn)入公司后，申請(qǐng)人即要求與公司訂立書(shū)面勞動(dòng)合同，但被申請(qǐng)人的負(fù)責(zé)人讓申請(qǐng)人先安心工作，以等段時(shí)間再簽為由推脫，之后申請(qǐng)人多次要求與被申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同，均未得到同意，在申請(qǐng)人工作期間，被申請(qǐng)人不僅安排申請(qǐng)人從事本職外的工作，而且工作時(shí)間嚴(yán)重超過(guò)法定標(biāo)準(zhǔn)，法定節(jié)假日加班也未按規(guī)定支付加班工資。至今未給申請(qǐng)人辦理任何社會(huì)保險(xiǎn)，年2月，申請(qǐng)人因其親屬意外身亡急需回家料理后事，便向被申請(qǐng)人請(qǐng)假一個(gè)月，但假期結(jié)束，申請(qǐng)人回去繼續(xù)上班時(shí)，卻被告知工作崗位已滿，并拒絕為申請(qǐng)人安排其他崗位，此后，被申請(qǐng)人始終未給予正面答復(fù)，被申請(qǐng)人的行為已構(gòu)成變相辭退申請(qǐng)人。
綜上，被申請(qǐng)人已嚴(yán)重違反《勞動(dòng)法》《勞動(dòng)合同法》等相關(guān)規(guī)定，為維護(hù)申請(qǐng)人合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》之規(guī)定，特依法提起勞動(dòng)仲裁，請(qǐng)予支持！
此致
敬禮！
長(zhǎng)沙縣勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：張xx
20xx年xx月xx日
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)10
申請(qǐng)人：__，女，__年3月14日出生，漢族，住址：
被申請(qǐng)人：____市場(chǎng)管理有限公司
住址：海口市瓊山區(qū)府城鎮(zhèn)中山南路水果市場(chǎng)二樓
法定代表人：__
申請(qǐng)事項(xiàng)：
1、請(qǐng)求確認(rèn)自20__年9月15日至20__年5月18日期間申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間存在勞動(dòng)關(guān)系;
2、被申請(qǐng)人依法為申請(qǐng)人補(bǔ)繳自20__年9月15日至20__年5月18日期間的養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷及生育保險(xiǎn)五項(xiàng)保險(xiǎn)，具體數(shù)額由社會(huì)保險(xiǎn)征稽部門確定;
3、請(qǐng)求被申請(qǐng)人依法向申請(qǐng)人支付自20__年9月15日至20__年3月13日期間加班工資人民幣111384元;
4、請(qǐng)求被申請(qǐng)人依法向申請(qǐng)人支付未訂立書(shū)面勞動(dòng)合同11個(gè)月的雙倍工資差額人民幣23045元;
5、請(qǐng)求被申請(qǐng)人依法向申請(qǐng)人支付違約解除勞動(dòng)合同的賠償金人民幣54470元。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人于20__年9月15日經(jīng)人介紹，入職被申請(qǐng)人處工作，工種為環(huán)衛(wèi)工。在職期間，申請(qǐng)人每天均嚴(yán)格遵守被申請(qǐng)人的各項(xiàng)規(guī)章制度，工作盡心盡責(zé)，按時(shí)上午7：00—11：00、下午16：00—20：00上下班。在水果市場(chǎng)交易旺季，為了完成當(dāng)日工作任務(wù)，每天均不得不工作至20:00后才可下班;從來(lái)沒(méi)有節(jié)假日，也沒(méi)有休息日，這樣的工作狀態(tài)一直持續(xù)至20__年3月12日。
20__年3月12日下午，被申請(qǐng)人突然口頭通知申請(qǐng)人“水果市場(chǎng)內(nèi)的路面正在整修，用不了那么多人，你明天暫時(shí)不要來(lái)上班了，兩個(gè)月后等路面整修完畢后再回來(lái)上班”。一個(gè)月后的20__年4月27日，申請(qǐng)人詢問(wèn)被申請(qǐng)人法定代表人邱天灼何時(shí)能回來(lái)上班，他講“路面還未修好，暫時(shí)還不能上班”。之后，見(jiàn)到工友的工作量多時(shí)，申請(qǐng)人就主動(dòng)與他(她)們一起參加勞動(dòng)。至20__年5月18日，因?yàn)槁访嬉呀?jīng)修好，申請(qǐng)人再次詢問(wèn)被申請(qǐng)人何時(shí)能上班，得到的答案卻是“路搞好了，不用人了”!至此，申請(qǐng)人被被申請(qǐng)人強(qiáng)行辭退。
自20__年9月15日至20__年5月18日，申請(qǐng)人在為被申請(qǐng)人兢兢業(yè)業(yè)工作的這些年里，被申請(qǐng)人即沒(méi)有與申請(qǐng)人簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同，也從未給申請(qǐng)人購(gòu)買過(guò)任何種類的.社會(huì)保險(xiǎn)，更沒(méi)有向申請(qǐng)人支付加班工資。申請(qǐng)人為此曾多次向被申請(qǐng)人主張合法權(quán)益，要求被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人交納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)及加班工資，但是均未果。
綜上，鑒于被申請(qǐng)人的行為嚴(yán)重違反了《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》及《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》的相關(guān)規(guī)定，迫于無(wú)奈，申請(qǐng)人為維護(hù)自己的合法權(quán)益不受侵犯，決定依法向貴委提起勞動(dòng)仲裁，懇求貴委依法支持申請(qǐng)人的全部仲裁請(qǐng)求。
此致
______市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：______(簽名)
________年____月____日
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)11
市勞動(dòng)監(jiān)察支隊(duì)：
申請(qǐng)人：xx，女，漢族，出生年月日，住址被申請(qǐng)人：xxx公司地址：xx
法定代表人：xx
申請(qǐng)事項(xiàng)：
一、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金合計(jì)18000元人民幣.
二、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滯納金合計(jì)20000元
三、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人雙倍的工資合計(jì)26000元(20xx年1月至今)
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人于20xx年3月8日開(kāi)始至今一直在被申請(qǐng)人處工作，現(xiàn)擔(dān)任公司的銷售經(jīng)理，雙方已經(jīng)形成了事實(shí)上的勞動(dòng)關(guān)系。申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處工作至今，被申請(qǐng)人從未給申請(qǐng)人交納過(guò)任何的保險(xiǎn)，同時(shí)也未與申請(qǐng)人簽定書(shū)面的勞動(dòng)合同。
申請(qǐng)人認(rèn)為,根據(jù)勞動(dòng)合同法及相關(guān)法律規(guī)定,用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動(dòng)者簽定勞動(dòng)合同并為勞動(dòng)者交納各類法律規(guī)定的保險(xiǎn),而被申請(qǐng)人卻一直未給申請(qǐng)人交納各類保險(xiǎn),此行為已違反了法律的規(guī)定,為維護(hù)申請(qǐng)人的合法利益,申請(qǐng)人曾屢次要求其交納保險(xiǎn),但被申請(qǐng)人卻拒絕交納,致使申請(qǐng)人的保險(xiǎn)費(fèi)用產(chǎn)生了高額的`滯納金,同時(shí),根據(jù)勞動(dòng)合同法的規(guī)定,未簽定勞動(dòng)合同的,用人單位應(yīng)向勞動(dòng)者支付雙倍的工資.為維護(hù)申請(qǐng)人的合法利益,現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁,請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交保險(xiǎn)及滯納金并依法向申請(qǐng)人支付雙倍的工資。
此致
申請(qǐng)人：XXX
20xx年XX月XX日
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)12
申請(qǐng)人：___，男，漢族，身份證號(hào)：，住市區(qū)（縣）路號(hào)，聯(lián)系電話：________。（如果委托了律師，不要寫申請(qǐng)人自己的電話）
被申請(qǐng)人：___________，住所地：市區(qū)（縣）路號(hào)，聯(lián)系電話：________。
法定代表人：___（，職務(wù)：___）。
仲裁請(qǐng)求：
一、請(qǐng)求確認(rèn)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人自___年__月___日起建立勞動(dòng)關(guān)系，至___年__月___日止；
二、請(qǐng)求裁令被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人___年__月___日至___年__月___日的正常工作時(shí)間工資/工作日延長(zhǎng)工作時(shí)間工資/休息日加班費(fèi)/法定節(jié)假日加班費(fèi)元，及拖欠工資25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金元；
三、請(qǐng)求裁令被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人___年__月___日至___年__月___日的高溫津貼元；
四、請(qǐng)求裁令被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人自___年__月___日起至___年__月___日，因未簽訂勞動(dòng)合同所應(yīng)支付的二倍工資差額，共計(jì)xx元；
五、請(qǐng)求裁令被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人___年__月___日至___年__月___日的____元；
六、請(qǐng)求裁令被申請(qǐng)人返還申請(qǐng)人（工作服）押金元/畢業(yè)證/學(xué)位證；
七、請(qǐng)求裁令被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人因被申請(qǐng)人未購(gòu)買社保、未及時(shí)足額發(fā)放勞動(dòng)報(bào)酬而解除勞動(dòng)關(guān)系的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金元；
八、請(qǐng)求裁令被申請(qǐng)人出具解除/終止勞動(dòng)合同的證明，并在十五日內(nèi)為申請(qǐng)人辦理檔案和社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)。
上述第項(xiàng)至第項(xiàng)申請(qǐng)請(qǐng)求金額共計(jì)xx元。
事實(shí)與理由：
�。ㄊ聦�(shí)與理由部分，應(yīng)當(dāng)緊扣仲裁請(qǐng)求簡(jiǎn)要說(shuō)明勞動(dòng)合同（或事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的建立、履行、變更、解除等情況）
“申請(qǐng)人于___年__月___日與被申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同”或“申請(qǐng)人于___年__月___日起在被申請(qǐng)人處工作，任一職，但至今被申請(qǐng)人未與申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同”（勞動(dòng)合同或事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的建立）
申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處工作期間，被申請(qǐng)人要求法定節(jié)假日照常上班，但被申請(qǐng)人未依據(jù)法律規(guī)定額外支付3倍工資=。在申請(qǐng)人工作過(guò)程中，被申請(qǐng)人未依據(jù)國(guó)家法律規(guī)定支付高溫津貼。（勞動(dòng)合同的.履行）
___年__月___日，公司人事部未與申請(qǐng)人協(xié)商，擅自將申請(qǐng)人崗位從廣州調(diào)至北京……（勞動(dòng)合同的變更）
“___年__月___日，公司人事部在申請(qǐng)人工作未有任何過(guò)錯(cuò)的情況下，違法解除與申請(qǐng)人的勞動(dòng)合同……”或“___年__月___日，申請(qǐng)人因被申請(qǐng)人未依法為申請(qǐng)人購(gòu)買社會(huì)保險(xiǎn)依法提前n天向被申請(qǐng)人提出辭職”或“___年__月___日，申請(qǐng)人因被申請(qǐng)人未依法為申請(qǐng)人購(gòu)買社會(huì)保險(xiǎn)、未依法及時(shí)足額發(fā)放勞動(dòng)報(bào)酬、加班工資等原因委托律師向被申請(qǐng)人發(fā)函解除了勞動(dòng)關(guān)系”。（勞動(dòng)合同的解除）
綜上所述，被申請(qǐng)人的行為已經(jīng)嚴(yán)重侵害申請(qǐng)人的合法權(quán)益，為了維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，申請(qǐng)人依據(jù)《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》等法律法規(guī)之規(guī)定，特向貴委申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁，請(qǐng)求貴委依法裁決！
此致
申請(qǐng)人：
時(shí)間：
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)13
申請(qǐng)人：xxx，男，xxx年xxx月xxx日生，漢族，住廣東省xxxxxxxxxxxx
住址：xxx
被申請(qǐng)人：廣州xxxxxx有限公司，
地址：白云區(qū)xxxxxxxxxxxxxxxxx
法定代表人：xxx電話：xxx
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工資81400元;
2、一次性傷殘補(bǔ)助金17600元;
3、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金17600元;
4、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金4400元
5、護(hù)理費(fèi)10000元;
6、住院伙食費(fèi)2400元;
7、返還押金5000元
以上合計(jì)人民幣1384000元。
事實(shí)和理由：
20xx年5月9日，被申請(qǐng)人聘請(qǐng)申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處工作，從事司機(jī)兼送貨員的`工作，工資加提成約2200元月。20xx年5月10日19時(shí)左右申請(qǐng)人駕駛粵A55246號(hào)貨車從廣州至高州路段經(jīng)陽(yáng)春市，往電白縣沙瑯鎮(zhèn)方向行駛時(shí)發(fā)生交通事故。廣州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局于20xx年4月6日認(rèn)定為工傷，20xx年4月3日廣東省勞動(dòng)本事鑒定委員會(huì)評(píng)定為九級(jí)傷殘。
第一次醫(yī)療終結(jié)時(shí)間至20xx年2月10日止，第二次醫(yī)療期從20xx年4月4日起至20xx年5月4日止，所有的醫(yī)療費(fèi)都是由被申請(qǐng)人支付了，但從20xx年5月直至此刻20xx年5月30日沒(méi)有給申請(qǐng)人支付工資，每次找被申請(qǐng)人要求支付工資時(shí)，被申請(qǐng)人卻要求申請(qǐng)人寫借條借錢用于平時(shí)的生活開(kāi)支，現(xiàn)要求被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工資81400元(20xx年5月至20xx年5月30日)由于被申請(qǐng)人沒(méi)有給申請(qǐng)人繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，所以被申請(qǐng)人還要支付申請(qǐng)人工傷保險(xiǎn)待遇：1、一次性傷殘補(bǔ)助金17600元(2200元月×8個(gè)月);2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金17600元(2200元月×8個(gè)月);3、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金4400元(2200元月×2個(gè)月);申請(qǐng)人住院、治療10個(gè)月都是由申請(qǐng)人老婆進(jìn)行護(hù)理，應(yīng)當(dāng)支付護(hù)理費(fèi)10000元(1000元月×10個(gè)月);申請(qǐng)人住院共計(jì)80天應(yīng)當(dāng)支付住院伙食費(fèi)2400元(80天×30元天)，被申請(qǐng)人還應(yīng)當(dāng)返還押金5000元;合計(jì)人民幣1384000元。
現(xiàn)具申請(qǐng)，請(qǐng)求你委依法仲裁。
此致
敬禮!
申請(qǐng)人：xxx
xx年xx月xx日
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)14
申請(qǐng)人：_______，性別：_____，種族：________，出生日期：__________住址：_________，電話：_______________，身份證號(hào)碼：___________________________
被申請(qǐng)人：公司地址：____________________，法定代表人：__________，電話：_______________
1、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付違法解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)賠償金，合計(jì)人民幣_(tái)____元。
2、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付因未簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同的雙倍工資差額合計(jì)人民幣_(tái)____元。
3、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付________年____月____日至________年____月____日的加班費(fèi)合計(jì)人民幣_(tái)____元。事實(shí)與理由：________年____月____日申請(qǐng)人應(yīng)聘到________有限公司，職位為_(kāi)____，月基本工資為_(kāi)______元，入職后被申請(qǐng)人以種種借口拖延勞動(dòng)合同的'簽訂，也沒(méi)有為申請(qǐng)人購(gòu)買職工基本社保。________年____月____日被申請(qǐng)人以申請(qǐng)人不能勝任工作崗位為由，在未經(jīng)培訓(xùn)也未經(jīng)調(diào)崗的情況下直接通知申請(qǐng)人被辭退了，并要求次日不用來(lái)上班了。
1、依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法實(shí)施條例》第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動(dòng)者簽訂書(shū)面合同，自用工之日起滿一個(gè)月的次日起應(yīng)向勞動(dòng)者支付本人工資表準(zhǔn)版倍的工資，申請(qǐng)人依法應(yīng)當(dāng)獲得________元的雙倍工資差額賠償。
2、依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第四十六條、第四十七條和第四十八條的規(guī)定，被申請(qǐng)人違法解除申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)關(guān)系，應(yīng)當(dāng)支付經(jīng)濟(jì)賠償金 ________元。
3、自________年____月____日至________年____月____日，申請(qǐng)人一直每周工作6天，每天工作達(dá)10小時(shí)，被申請(qǐng)人均未支付加班費(fèi)，實(shí)際延長(zhǎng)加班時(shí)長(zhǎng)合計(jì)________小時(shí)，休息日加班合計(jì)________天，因此應(yīng)支付加班費(fèi)合計(jì)________元。為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)勞動(dòng)者的合法利益，懇請(qǐng)仲裁委員會(huì)依法支持申請(qǐng)人的主張。
此致
____市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：_________
________年____月____日
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)15
申請(qǐng)人：______________，女，漢族，1_______________年__________月__________日出生，現(xiàn)住_______________市_______________區(qū)_______________路_______________號(hào)。聯(lián)系電話：________________。
被申請(qǐng)人：_________________有限公司，住所地：_________________市__________區(qū)_______________路_______________號(hào)。電話：______________。
法定代表人：______________職務(wù)：______________
請(qǐng)求事項(xiàng)：_________________（根據(jù)自身情況如實(shí)填寫）
一、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金5200元（月平均工資2600元*2）。
二、裁決被訴人向申請(qǐng)人支付20______年6月至20______年6月加班費(fèi)共54455。15元，其中：_________________
1、延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)18670。34元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金4667。58元；
2、休息日加班費(fèi)24893。79元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金6223。44元。
以上二項(xiàng)合計(jì)：______________元。（此為舉例）
事實(shí)與理由：_________________（根據(jù)實(shí)際情況陳述）
此致
大連市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：______________（簽名）
_______年_______月_______日
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