勞動合同解除協(xié)議書15篇
在快速變化和不斷變革的今天，很多場合都離不了協(xié)議，簽訂協(xié)議可以約束雙方履行責任。相信很多朋友都對擬協(xié)議感到非�？鄲腊�，下面是小編收集整理的勞動合同解除協(xié)議書，希望能夠幫助到大家。
勞動合同解除協(xié)議書1
甲方：
乙方：
身份證號碼：
身份證地址：
現(xiàn)住址：
聯(lián)系電話：
在平等自愿的基礎上，經(jīng)雙方協(xié)商一致，就雙方解除勞動關系達成如下協(xié)議：
1、自xx年xx月xx日起，解除雙方簽訂的勞動合同，雙方的權利義務隨之終止。雙方的勞動關系、工資、社保福利截至到xx年xx月xx日。
甲方為乙方繳納的'基本養(yǎng)老保險金、基本醫(yī)療保險金、失業(yè)保險金、工傷保險金、生育保險金、住房公積金至xx年xx月xx日止。
2、甲方根據(jù)相關勞動法規(guī)為乙方辦理相關退工手續(xù)，并出具相應的離職證明。
3、乙方按照甲方要求辦理離職交接手續(xù)，并在xx年xx月xx日辦理完結。甲方在乙方辦理完結交接手續(xù)時按照乙方為甲方的工作年限以及法律相關規(guī)定，向乙方支付協(xié)商解除勞動合同的經(jīng)濟賠償金總計人民幣￥xxx元（大寫：xxx）。
4、乙方應為所掌握的甲方之任何商業(yè)秘密（包括本協(xié)議內容）進行保密，不得泄露給任何第三方，否則應向甲方支付違約金人民幣￥xxx元（大寫：xxx）。
5、甲乙雙方之間無任何競業(yè)限制協(xié)議，合同解除后，乙方無需履行任何競業(yè)限制義務。
6、本協(xié)議是解決雙方勞動爭議的所有安排和規(guī)定，雙方不再存在其他任何勞動爭議。本協(xié)議書生效前雙方基于勞動關系產(chǎn)生的權利義務互不追究。
7、上述協(xié)議符合法律法規(guī)規(guī)定，自雙方簽署之日起成立并生效。本協(xié)議書一式三份，雙方各執(zhí)一份、職工檔案留存一份，具有同等法律效力。
甲方： 乙方：
日期： 日期：
勞動合同解除協(xié)議書2
甲方：
法定代表人：
聯(lián)系電話：
聯(lián)系地址：
乙方：
身份證號碼：
聯(lián)系電話：
聯(lián)系地址：
甲乙雙方于______年____月____日簽訂勞動合同，合同期至______年____月____日，現(xiàn)甲乙雙方同意解除勞動合同關系。經(jīng)雙方協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議如下：
第一條 因乙方原因，要求提前解除與甲方的勞動合同。經(jīng)協(xié)商，雙方同意自______年____月____日起解除雙方的勞動合同，雙方的權利義務隨之終止。
第二條 甲方在乙方妥善辦理完畢工作移交手續(xù)后支付乙方包括但不限于工資、經(jīng)濟補償金、代通知金等所有費用等共計______元（大寫：人民幣______）。
第三條 社保、公積金繳交至______年____月止。
第四條 乙方妥善辦理完畢工作移交手續(xù)后，甲方向乙方提供勞動合同解除的`證明并辦理相關退工手續(xù)。
第五條 乙方應當于本協(xié)議簽訂后３日內妥善辦理所有工作移交手續(xù)，離職后不得作出有損公司名譽或利益之行為。
第六條 乙方自愿放棄其他所有訴求。
第七條 本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字或蓋章后生效。
第八條 本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方（蓋章）：
法定代表人：
年 月 日
乙方（簽字）：
年 月 日
勞動合同解除協(xié)議書3
甲方(用人單位)：安徽天大 長運塑業(yè)有限公司.
乙方(勞動者)： 身份證號碼：
甲、乙雙方于年 月 日簽訂【為期 3 年】【固定期限】的勞動合同，現(xiàn)乙方向甲方提出申請，要求提前解除雙方之間的勞動合同，甲方同意與乙方解除勞動合同。
經(jīng)雙方充分協(xié)商，就解除勞動合同的有關事項達成如下協(xié)議：
一、雙方一致同意于月解除勞動合同，雙方的勞動權利義務終止。
二、因是乙方提出與甲方解除勞動合同，按照《勞動合同法》的規(guī)定，悉《勞動合同法》的規(guī)定。
三、甲、乙雙方在此確認：勞動合同履行期間，雙方已依法簽訂了書面的勞動合同，甲方依法履行了義務，包括乙方應享有的社會保險、勞動保護等。雙方無違反勞動法律、法規(guī)的行為。解除勞動合同之日前的勞動報酬(含加班工資、獎金、補貼等)已結清。乙方不再因為原勞動合同的履行、解除，向甲方要求支付其他任何費用、補償或賠償。
四、勞動合同解除后，乙方仍負有保守所知悉的甲方商業(yè)秘密(包括本協(xié)議內容)的.義務，不得泄露給任何第三方，并在2年內
不得到與甲方有競爭關系的單位就職及2年內不自辦與甲方有競爭關系的企業(yè)或者從事與甲方商業(yè)秘密有關的產(chǎn)品的生產(chǎn)、銷售。
五、本協(xié)議經(jīng)甲方蓋章，乙方簽字后生效。本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各一份。
甲方(蓋章)： 乙方(簽字)：
年 月 日 年 月 日
勞動合同解除協(xié)議書4
甲方（用人單位）：____________________________
法定代表人：__________________________________
乙方：_______________________________________
身份證號：___________________________________
甲乙雙方于________年____月____日簽訂勞動合同，合同期至________年____月____日，現(xiàn)甲乙雙方同意解除勞動合同關系。經(jīng)雙方協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議如下：
第一條 乙方因剛生完孩子，正處于哺乳期，需要全身心照顧孩子的原因，要求提前解除與甲方的勞動合同。經(jīng)協(xié)商，雙方同意自________年____月____日起解除雙方的勞動合同，雙方的.權利義務隨之終止。
第二條 由于乙方處于哺乳期，甲方需要在乙方妥善辦理完畢工作移交手續(xù)后支付乙方包括工資、經(jīng)濟補償金及其它福利待遇共計____元人民幣。
第三條 乙方妥善辦理完畢工作移交手續(xù)后，甲方向乙方提供勞動合同解除的證明并辦理相關退工手續(xù)。乙方自愿放棄其他所有訴求。
第四條 本協(xié)議自雙方簽字后生效，雙方各執(zhí)一份，具有同等的法律效力。
甲方（蓋章）：_______ 乙方（簽字）：_______
法定代表人:_______
________年____月____日 ________年____月____日
勞動合同解除協(xié)議書5
甲方：______________
乙方：____________
甲乙方雙方經(jīng)協(xié)商同意解除雙方的勞動合同，并達成如下協(xié)議：
一、甲乙雙方于年月日解除勞動合同。
二、甲方繼續(xù)支付乙方___年______月____日至_____年_____月____日的工資，遇見未知的自己在線閱讀共_______元，于___年___月____日前打到乙方的`工資卡里。
三、甲方依據(jù)《勞動法》的有關規(guī)定，給予乙方相當于乙方______個月工資的經(jīng)濟補償，共計________元，于___年___月___日一次性打到乙方的工資卡里。
四、乙方應于___年___月___日前辦理相關的離職手續(xù)，及與甲方辦理勞動合同解除及勞動關系轉出手續(xù)。
五、甲乙雙方解除勞動合同后，乙方不得做任何有損甲方形象或利益的行為，否則甲方除有權停止向乙方支付本協(xié)議約定的全部款項外，還有權追究乙方相應的法律責任。
六、甲乙雙方解除勞動合同后，甲方不得以任何方式對乙方進行詆毀、誹謗、惡意中傷、及任何有損乙方形象或利益的行為，否則乙方有權追究甲方相應的法律責任。
七、補充說明：
八、甲乙雙方?jīng)]有其他爭議。
九、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章之日生效。
甲方：_____________
乙方：_____________ ：_________乙方 ：______
法定代表人/代理人 ：________
日期：________日期：_________
勞動合同解除協(xié)議書6
甲方(用人單位)：
乙方(職工)： 身份證號碼：
甲乙雙方于 年 月 日簽訂為期 年的勞動合同，現(xiàn)甲乙雙方同意解除勞動合同關系。經(jīng)雙方協(xié)商達成一致簽訂本協(xié)議，協(xié)議內容如下：
1、自 年 月 日起，解除雙方簽訂的勞動合同，(乙方工資結算至 年 月 日。)原雙方所簽訂的.勞動合同自動無效，雙方的權利義務隨之終止，雙方均不再為對方承擔或履行任何責任與義務。
2、乙方需在離職時，妥善處理所有工作移交和歸還公司所有物品等離職手續(xù)，甲方在乙方辦完離職手續(xù)十天內付清其所有款項，經(jīng)雙方協(xié)商，甲方支付乙方經(jīng)濟補償金 元，大寫人民幣 元。
3、乙方離職后不得作出有損公司名譽或利益之行為。
4、乙方應為所掌握的甲方之任何商業(yè)秘密(包括本協(xié)議內容)進行保密，不得泄露給任何第三方。
5、甲乙雙方之間無任何競業(yè)限制協(xié)議，合同解除后，乙方無需履行任何競業(yè)限制義務。
6、本協(xié)議是解決雙方之間勞動爭議的所有內容，雙方之間不再存在其他任何勞動爭議。
此協(xié)議書一式二份，都具有同等法律效力，甲乙雙方各持一份，本協(xié)議自雙方簽署之日起成立并生效。
甲方(蓋章)：
年 月 日
乙方(簽字或蓋章)：
年 月 日
勞動合同解除協(xié)議書7
甲方：（用人單位）
法定代表人：
乙方：（勞動者）
身份證號：
甲乙雙方于____年____月____日簽訂勞動合同，合同期至____年____月____日，現(xiàn)甲乙雙方同意解除勞動合同關系。經(jīng)雙方協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議如下：
一、甲方因乙方患有精神病在規(guī)定的醫(yī)療期滿后不能從事原工作，在用人單位給其另行安排工作之后仍不能勝任的原因，依照勞動合同法規(guī)定的條件、程序，提前解除與乙方的勞動合同。
二、勞動合同于 年 月 日解除。社保、公積金繳交至____年____月止。并由甲方支付乙方一定的經(jīng)濟補償金，共計____元。
三、雙方無違反勞動紀律、法規(guī)的.行為。解除勞動合同之日前的勞動報酬（含加班工資、獎金、補貼等）已結清。乙方自愿放棄其他訴求。
四、乙方應于勞動合同解除后 日內到甲方辦理相關轉移手續(xù)，甲方應給乙方提供解除合同的相關證明。
五、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字后生效，雙方各執(zhí)一份，并具有同等的法律效力。
甲方：
年 月 日
乙方：
年 月 日
勞動合同解除協(xié)議書8
甲方：_______________
乙方：_______________
身份證號碼：_______________ ，聯(lián)系電話：_______________
身份證地址：_______________
現(xiàn)住址：_______________
甲乙雙方自 ________年 ________月 日起訂立勞動合同。現(xiàn)雙方本著平等自愿的基礎之上，經(jīng)友好協(xié)商，達成協(xié)議如下：_______________
1、自 ________年 ________月 日日起，解除雙方簽訂的勞動合同，雙方的權利義務隨之終止。雙方的勞動關系、工資、社保福利截至到 ________年 ________月 日。
甲方為乙方繳納的基本養(yǎng)老保險金、基本醫(yī)療保險金、失業(yè)保險金、工傷保險金、生育保險金、住房公積金至 ________年 ________月 日止。
2、甲方根據(jù)相關勞動法規(guī)為乙方辦理相關退工手續(xù)，并出具相應的離職證明。
3、乙方按照甲方要求辦理離職交接手續(xù)，并在 ________年 ________月 日辦理完結。甲方在乙方辦理完結交接手續(xù)時按照乙方為甲方的工作年限以及法律相關規(guī)定，向乙方支付協(xié)商解除勞動合同的經(jīng)濟賠償金及其他各種費用總計人民幣￥ 元(大寫：_______________ )。甲方將于 ________年 ________月 日匯入乙方工資卡中。
4、乙方應為所掌握的'甲方之任何商業(yè)秘密(包括本協(xié)議內容)進行保密，不得泄露給任何第三方，不得對甲方公司名譽進行損毀或者向行政機關進行舉報，否則應向甲方支付違約金人民幣￥100000元(大寫：_______________壹拾萬元)。
5、甲乙雙方之間無任何競業(yè)限制協(xié)議，合同解除后，乙方無需履行任何競業(yè)限制義務。
6、本協(xié)議是解決雙方勞動爭議的所有安排和規(guī)定，雙方不再存在其他任何勞動爭議。本協(xié)議書生效前雙方基于勞動關系產(chǎn)生的權利義務互不追究。
7、上述協(xié)議符合法律法規(guī)規(guī)定，自雙方簽署之日起成立并生效。本協(xié)議書一式三份，雙方各執(zhí)一份、職工檔案留存一份，具有同等法律效力。
甲方：_______________ 乙方：_______________
日期：_______________ 日期：_______________
收條
今收到 公司支付的協(xié)商解除勞動合同經(jīng)濟賠償金(即《協(xié)商一致解除勞動合同協(xié)議書》中協(xié)議約定的總金額)總計人民幣￥ 元(大寫：_______________ )。
簽字確認：_______________
日期：_______________
收到人身份證復印件：_______________
勞動合同解除協(xié)議書9
甲方：
乙方：
甲、乙雙方于年月日簽訂了勞動合同（編號：），現(xiàn)由乙方提出協(xié)商解除勞動合同要求，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致，同意解除勞動合同，并達成如下協(xié)議：
二、乙方應于年月日前辦理工作交接；
三、在辦理工作交接時，甲方支付乙方經(jīng)濟補償金元；
四、其他約定：；
五、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字（蓋章）后生效；
六、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。
甲方（蓋章）乙方（簽字）
法定代表人或委托代理人（簽字）
20xx年x月x日20xx年x月x日
勞動合同解除協(xié)議書10
甲方：
乙方：
身份證號碼：
甲乙雙方于 年 月 日簽訂為期 年的勞動合同。現(xiàn)雙方本著平等自愿的原則、基礎上，經(jīng)協(xié)商一致，決定提前解除勞動合同，就解除勞動關系所涉及事宜，現(xiàn)達成如下協(xié)議：
1、自 年 月 日起，解除雙方簽訂的勞動合同，雙方的權利義務隨之終止。雙方的勞動關系、工資、福利截止于 年 月 日。社保、公積金于 年 月截止。
2、乙方按照甲方要求辦理離職交接手續(xù)，并在 自 年 月 日辦理完結。甲方在乙方辦理完結交接手續(xù)后于自 年 月 日，按照乙方為甲方的工作年限以及法律相關規(guī)定，向乙方支付協(xié)商解除勞動合同的經(jīng)濟補償金總計人民幣￥ 元（大寫： ）
3、甲方按法律規(guī)定為乙方辦理相關退工手續(xù)，并出具相應的離職證明，并將離職證明于乙方辦理完工作資質手續(xù)后 日內交付給乙方。
4、乙方應為在職期間所掌握的.甲方之任何商業(yè)秘密（包括本協(xié)議內容）進行保密，未經(jīng)同意，不得向第三方泄露本協(xié)議書的內容。否則甲方有權追究泄秘的法律和經(jīng)濟賠償責任。
5、本協(xié)議是雙方解除勞動合同的所有安排和規(guī)定，就勞動合同解除及以前勞動合同履行期間，雙方不再存在其他任何勞動爭議及糾紛。(包括勞動合同履行期間及解除后，雙方應履行的所有義務等。)
6、本協(xié)議自雙方簽署之日起成立并生效。本協(xié)議書一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方-（蓋章）：
乙方（簽名）：
年 月 日
年 月 日
勞動合同解除協(xié)議書11
甲方：云南中茂(集團)有限公司
乙方：黃靜 身份證號碼：53032419861021192X
云南中茂(集團)有限公司，與云南中茂(集團)有限公司成本合約部預算員(黃靜53032419861021192X)在平等自愿、協(xié)商一致的基礎上，就雙方之間勞動法律權利義務關系達成協(xié)議：
(一) 甲乙雙方共同確認：本協(xié)議系雙方自愿協(xié)商達成的真實意思表示，不存在欺詐、脅迫、重大誤解等影響協(xié)議效力的情形，雙方均應自覺遵守和履行，不得以各種理由要求確認無效或者撤銷或者變更。雙方之間不存在本協(xié)議書以外的其他勞動爭議，也不存在本協(xié)議書以外的其他任何未結款項。
(二)甲、乙雙方于 20x年 06 月30 日起終止勞動關系。 甲乙雙方之間自勞動關系終止之日起，再無任何(包括但不限于)勞動糾紛在內的所有涉法糾紛。
(三) 經(jīng)雙方核對無誤，甲方在本協(xié)議簽字生效后十五個工作日內，一次性支付乙方(含稅)人民幣壹萬伍仟柒佰叁拾玖圓伍角整(包含但不限于乙方服務期間所應享有的各項合法所得及費用：保密費、加班費、離職補償費、帶薪年休假補償、社會保險費等各種形式的勞動報酬等以及相關全部經(jīng)濟補償?shù)荣M用)。
(四) 乙方自愿放棄其他請求，且不再就勞動報酬、社會保險費繳交及各種社保待遇、經(jīng)濟補償、賠償金及其它涉及勞動爭議事項向有關部門投訴、提出仲裁申請或提起訴訟。甲乙雙方在勞動合同關系解除后無任何糾葛，乙方承諾并放棄任何可能存在的.權利和權益。
(五) 乙方不得向除甲、乙雙方外任何個人或單位泄露任職期間接觸到的本公司全部相關信息及本協(xié)議的內容。乙方若違約則無條件承諾：在甲方書面提出賠償要求后一個自然月內返還本協(xié)議中乙方所得及賠償甲方人民幣貳拾萬元整。
甲方：云南中茂(集團)有限公司 乙方(簽字)：
日期：二零xx年x月x日 日期： 本協(xié)議自甲、乙雙方簽字(蓋章)后生效。 本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。
勞動合同解除協(xié)議書12
甲方：
乙方：
甲、乙雙方于______年______月______日簽訂了______年______月(或無固定)期限勞動合同，現(xiàn)由____________方提出協(xié)商解除勞動合同要求，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致，同意解除勞動合同，并達成如下協(xié)議：
一、解除勞動合同的日期為：______年______月______日;
二、______方支付______方經(jīng)濟補償金(違約金)______元;
三、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字(蓋章)并加蓋甲方公章后生效;
四、本協(xié)議生效之日起，甲已雙方無任何經(jīng)濟關系;
五、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。
甲方：乙方(簽字)：法定代表人或委托代理人：身份證號：__________________
______年______月______日______年______月______日
勞動合同解除協(xié)議書13
甲方：
法定代表人：
電話：
地址：
乙方：
身份證號碼：
電話：
地址：
甲乙雙方于______年____月____日簽訂為期______年的勞動合同，現(xiàn)甲乙雙方同意解除勞動合同關系。經(jīng)雙方協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議如下：
�。�、自______年____月____日起，解除雙方簽訂的勞動合同，雙方的權利義務隨之終止。
�。�、乙方工資結算至離職之日，支付時間為甲方正常發(fā)放工資時間。乙方獎金為______元，差旅費、交通費、手機費等費用合計______元，以上費用均需扣除所得稅，甲方同意在乙方辦理完工作移交手續(xù)后三日內一次性支付給乙方。
�。�、甲方同意向乙方支付經(jīng)濟補償金共計人民幣______元。（稅前）甲方同意在乙方辦理完工作移交手續(xù)后三日內一次性支付給乙方。
４、甲方為乙方繳納基本養(yǎng)老保險金、基本醫(yī)療保險金、失業(yè)保險金、工傷保險金、生育保險金、住房公積金至______年____月____日止。
�。�、甲方根據(jù)相關勞動法規(guī)和規(guī)定，向乙方提供勞動合同解除的證明并辦理相關退工手續(xù)。
�。�、乙方應當于本協(xié)議簽訂后３日內妥善辦理所有工作移交手續(xù)，離職后不得作出有損公司名譽或利益之行為。
�。�、乙方應為所掌握的甲方之任何商業(yè)秘密（包括本協(xié)議內容）進行保密，不得泄露給任何第三方，否則應向甲方支付違約金______元。
�。浮⒓滓译p方之間無任何競業(yè)限制協(xié)議，合同解除后，乙方無需履行任何競業(yè)限制義務。
�。�、乙方自愿放棄其他所有訴求。
�。保�、本協(xié)議是解決雙方之間勞動爭議的'所有安排和規(guī)定，雙方之間不再存在其他任何勞動爭議。
１１、此協(xié)議書一式三份，各份具有同等的法律效力，甲乙雙方各持一份，另一份留存乙方本人檔案。自雙方簽署之日起成立并生效。
甲方（簽字或蓋章）：
法定代表人或授權委托人：
年 月 日
乙方（簽字或蓋章）：
年 月 日
勞動合同解除協(xié)議書14
甲方：
乙方：
甲乙雙方于xx年xx月日xx簽訂為期xx年的勞動合同，現(xiàn)甲乙雙方同意解除勞動合同關系。經(jīng)雙方協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議如下：
1、自xx年xx月xx日起，解除雙方簽訂的'勞動合同，雙方的權利義務隨之終止;
2、乙方工資結算至離職之日，支付時間為甲方正常發(fā)放工資時間。乙方獎金為元，差旅費、交通費、手機費等費用合計xx元，以上費用均需扣除所得稅，甲方同意在乙方辦理完工作移交手續(xù)后三日內一次性支付給乙方。
3、甲方同意向乙方支付經(jīng)濟補償金共計人民幣xx元。(稅前)甲方同意在乙方辦理完工作移交手續(xù)后三日內一次性支付給乙方。
4、甲方為乙方繳納基本養(yǎng)老保險金、基本醫(yī)療保險金、失業(yè)保險金、工傷保險金、生育保險金、住房公積金至xx年xx月xx日止。
5、甲方根據(jù)相關勞動法規(guī)和規(guī)定，向乙方提供勞動合同解除的證明并辦理相關退工手續(xù);
6、乙方應當于本協(xié)議簽訂后3日內妥善辦理所有工作移交手續(xù)，離職后不得作出有損公司名譽或利益之行為。
7、乙方應為所掌握的甲方之任何商業(yè)秘密(包括本協(xié)議內容)進行保密，不得泄露給任何第三方，否則應向甲方支付違約金xx元。
8、甲乙雙方之間無任何競業(yè)限制協(xié)議，合同解除后，乙方無需履行任何競業(yè)限制義務。
9、本協(xié)議是解決雙方之間勞動爭議的所有安排和規(guī)定，雙方之間不再存在其他任何勞動爭議。
此協(xié)議書一式三份，各份具有同等的法律效力，甲乙雙方各持一份，另一份留存乙方本人檔案。自雙方簽署之日起成立并生效。
甲方(蓋章)：年月日
乙方(蓋章)：
年月日
勞動合同解除協(xié)議書15
甲 方：
乙 方：（員工工號：）
甲、乙雙方于 年 月 日簽訂了有/無固定期限勞動合同，現(xiàn)由 方提出協(xié)商解除勞動合同要求，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致，同意解除勞動合同，并達成如下協(xié)議：
一、解除勞動合同的日期為： 年 月 日；
二、 方支付方經(jīng)濟補償金（違約金）元；
三、；
四、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字（蓋章）并加蓋甲方勞動合同專用章后生效；
五、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。
甲方（公司）： 乙方（簽字）：
法定代表人或委托代理人：
20xx年月 日20xx 年 月 日
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