醫(yī)院管理工作計(jì)劃
時(shí)間的腳步是無(wú)聲的，它在不經(jīng)意間流逝，很快就要開展新的工作了，讓我們對(duì)今后的工作做個(gè)計(jì)劃吧。好的計(jì)劃是什么樣的呢？下面是小編收集整理的醫(yī)院管理工作計(jì)劃，歡迎閱讀與收藏。
醫(yī)院管理工作計(jì)劃 篇1
20xx年院感科將按照醫(yī)院工作目標(biāo)，認(rèn)真履行督導(dǎo)管理職能，注重醫(yī)院感染質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)，不斷提高、規(guī)范醫(yī)院感染管理水平�，F(xiàn)將一年的工作計(jì)劃制定如下：
一、加強(qiáng)質(zhì)量控制，進(jìn)一步降低醫(yī)院感染發(fā)生率
1、充分發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院感染管理體系作用，特別是科室監(jiān)控小組成員的作用，通過(guò)強(qiáng)化醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染病例報(bào)告和監(jiān)測(cè)制度，堅(jiān)持“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早控制”原則，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。
2、落實(shí)醫(yī)院感染管理會(huì)議制度，每半年召開醫(yī)院院感管理委員會(huì)會(huì)議一次，討論解決我院院感管理中遇到的疑難問(wèn)題，總結(jié)工作。督導(dǎo)臨床科室定期召開科室院感管理小組會(huì)議，討論分析本科室醫(yī)院感染管理工作中存在的問(wèn)題，制定整改措施，積極整改。
二、加強(qiáng)醫(yī)院感染培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染防控意識(shí)
采取全員集中講座、針對(duì)性專題培訓(xùn)等靈活多樣的形式，針對(duì)醫(yī)院工作人員醫(yī)院感染防控的薄弱環(huán)節(jié)有針對(duì)性的每年組織全員培訓(xùn)兩次，主要內(nèi)容包括醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染隔離技術(shù)，多重耐藥菌的管理，醫(yī)療廢物的管理要求等。讓工作人員了解和重視醫(yī)院感染管理的重要性和必要性，培訓(xùn)后進(jìn)行考試。對(duì)新進(jìn)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行考試。對(duì)衛(wèi)生員進(jìn)行一次消毒隔離、物表消毒滅菌知識(shí)的培訓(xùn)，使其掌握消毒隔離知識(shí)及日常工作中物品的消毒滅菌方法，減少交叉感染。
三、開展各項(xiàng)感染監(jiān)測(cè)，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。
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臨床科室出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí)由臨床醫(yī)師報(bào)告，院感科專職人員進(jìn)行匯總，主要關(guān)注醫(yī)院感染病例聚集性發(fā)生，出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)事件，及時(shí)報(bào)告與處置。每周下科室了解情況，抽查病歷進(jìn)行，督促臨床科室對(duì)院內(nèi)感染病例的報(bào)告，對(duì)全院的院內(nèi)感染情況進(jìn)行分析匯總，及時(shí)向院長(zhǎng)及主管院長(zhǎng)匯報(bào)。
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根據(jù)河北省醫(yī)院感染控制中心《關(guān)于開展河北省I類切口感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的通知》要求，本年度繼續(xù)開展I類切口感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)周期擬定為20xx年1月1日—014年12月31日，每天到各科室收集資料，定期對(duì)所有監(jiān)測(cè)資料分類匯總、分析、反饋，每季度對(duì)監(jiān)測(cè)進(jìn)行小結(jié)、反饋。
繼續(xù)開展ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，了解ICU醫(yī)院感染的發(fā)病率及危險(xiǎn)因素，及時(shí)采取措施，有效控制ICU住院病人醫(yī)院感染的發(fā)生。每季度對(duì)所有監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分類匯總、分析、反饋，針對(duì)問(wèn)題提出措施并指導(dǎo)實(shí)施。
（三）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)
根據(jù)《衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》、的要求，每季度對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，手術(shù)室、產(chǎn)房、ICU新生兒病房、導(dǎo)管室可適當(dāng)增加監(jiān)測(cè)頻次；遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
按規(guī)范要求對(duì)滅菌器進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每季度對(duì)使用中的消毒劑進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)。醫(yī)院感染管理科每月將監(jiān)測(cè)結(jié)果下發(fā)各科室。對(duì)不合格者，下發(fā)書面通知，科室拿出整改措施并落實(shí)后，申請(qǐng)二次監(jiān)測(cè)。
�。ㄋ模┒嘀啬退幘O(jiān)測(cè)
為了加強(qiáng)多重耐藥菌（MDRO）的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，進(jìn)行多重耐藥菌（MDRO）的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)的目標(biāo)菌為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β—內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌、多重耐藥的`銅綠假單胞菌和多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。從而督促臨床科室對(duì)感染患者和可疑感染患者做到有樣必采，及時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。臨床科室、細(xì)菌室對(duì)確立診斷的多重耐藥菌（MDRO）要及時(shí)向檢出耐藥菌的臨床科室、醫(yī)院感染管理科報(bào)告。感染管理科及時(shí)到細(xì)菌室了解細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果，指導(dǎo)相關(guān)科室多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防控制措施的落實(shí)。感染管理科結(jié)合細(xì)菌室每季度公布醫(yī)院常見致病菌的流行和藥敏情況，并以通報(bào)形式下發(fā)科室。
醫(yī)院管理工作計(jì)劃 篇2
為了鞏固愛嬰醫(yī)院創(chuàng)建成果，使愛嬰醫(yī)院管理各項(xiàng)制度措施執(zhí)行到位，以愛嬰為核心，“兒童優(yōu)先、母親安全”為宗旨，圍繞長(zhǎng)效管理，可持續(xù)保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)率，以降低嬰兒發(fā)病率和死亡率。根據(jù)本為了鞏固愛嬰醫(yī)院創(chuàng)建成果，使愛嬰醫(yī)院管理各項(xiàng)制度措施執(zhí)行到位，以愛嬰為核心，兒童優(yōu)先、母親安全”為宗旨，圍繞長(zhǎng)效管理，可持續(xù)保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)率，“以降低嬰兒發(fā)病率和死亡率。根據(jù)本院愛嬰行動(dòng)實(shí)施方案要求特制定工作計(jì)劃如下：
一、加強(qiáng)組織管理，鞏固愛嬰醫(yī)院成果
1、繼續(xù)設(shè)立以劉浩院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的鞏固愛嬰醫(yī)院管理領(lǐng)導(dǎo)小組，并根據(jù)醫(yī)院人事工作安排變動(dòng)調(diào)整愛嬰醫(yī)院管理小組成員，取得院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)愛嬰醫(yī)院工作的支持，把愛嬰行動(dòng)的工作列為全院工作的管理目標(biāo)，加強(qiáng)督導(dǎo)與考核，形成長(zhǎng)效管理機(jī)制，使愛嬰醫(yī)院工作得到可持續(xù)性發(fā)展。。
2、在愛嬰行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)技術(shù)指導(dǎo)小組，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)健康教育小組，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)支持組織，各司其職，開展愛嬰行動(dòng)日常工作。
二、加強(qiáng)愛嬰醫(yī)院日常工作的環(huán)節(jié)管理
1、根據(jù)《二級(jí)專科醫(yī)院等級(jí)達(dá)標(biāo)評(píng)審要求》改進(jìn)產(chǎn)科各項(xiàng)工作。加強(qiáng)產(chǎn)科病歷質(zhì)控，嚴(yán)格掌聲握剖宮產(chǎn)指征，努力降低剖宮產(chǎn)率，完善搶救組織，搶救設(shè)備、藥品處于備用狀態(tài)，功能良好。在保證母嬰安全的基礎(chǔ)上，落實(shí)愛嬰醫(yī)院的各項(xiàng)管理工作，禁止奶瓶、奶頭、奶粉進(jìn)入產(chǎn)科病房，堅(jiān)持早期母嬰皮膚接觸，早吸吮，堅(jiān)持母嬰同室，爭(zhēng)取產(chǎn)后30分鐘皮膚接觸，早吸吮率達(dá)90%以上，24小時(shí)母嬰同室率達(dá)95%左右，院內(nèi)新生兒純母乳喂養(yǎng)率保持在95%左右。
2、加強(qiáng)產(chǎn)前門診工作，認(rèn)真做好產(chǎn)前宣教，產(chǎn)前檢查由獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的醫(yī)師承擔(dān)。為孕產(chǎn)婦及家屬做好母乳喂養(yǎng)知識(shí)的健康教育，要求工作人員認(rèn)真做好母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣傳，適時(shí)地對(duì)每一位孕產(chǎn)婦實(shí)行產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后宣教工作，并進(jìn)行登記管理，要求每一位孕產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)基本掌握。
3、加強(qiáng)孕婦學(xué)校工作，孕婦學(xué)校按要求布置，環(huán)境溫馨舒適，并努力拓寬授課內(nèi)容，要求涵蓋孕前期、孕早期、孕中期、孕晚期、產(chǎn)褥期及新生兒的特點(diǎn)與保健等健康教育知識(shí)，每周授大課一次，滾動(dòng)循環(huán)。要求授課形式以互動(dòng)式為主，圖文并茂，聲像結(jié)合，有角色扮演、操作演練、有獎(jiǎng)問(wèn)答、小組討論、案例分析等，形式活潑、生動(dòng)，讓孕婦輕松掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)。
三、加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)措施的落實(shí)工作：
1、努力落實(shí)我院關(guān)于愛嬰醫(yī)院的'相關(guān)制度：《促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十點(diǎn)措施，《國(guó)際母乳代用品銷售手冊(cè)》，本院《鞏固愛嬰醫(yī)院十點(diǎn)措施》等。做好愛嬰醫(yī)院的各項(xiàng)工作。
2、制定母乳喂養(yǎng)復(fù)訓(xùn)和培訓(xùn)計(jì)劃：為了更一步規(guī)范愛嬰醫(yī)院管理，認(rèn)真落實(shí)母乳喂養(yǎng)措施，制定全院工作人員復(fù)訓(xùn)計(jì)劃和新上崗人員的培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施，根據(jù)相關(guān)要求對(duì)婦產(chǎn)科、兒科新上崗人員的資質(zhì)管理，杜絕無(wú)證上崗。并堅(jiān)持進(jìn)行18小時(shí)崗前培訓(xùn)，考試合格才能上崗，其他人員進(jìn)行6小時(shí)復(fù)訓(xùn)，使所有的工作人員對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)能靈活運(yùn)用，減少臨床母乳喂養(yǎng)工作的缺陷。
3、努力加大母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣傳力度：使廣大人民群眾更一步掌握母乳喂養(yǎng)的好處，努力營(yíng)造愛嬰氛圍，利用宣傳欄，宣傳標(biāo)語(yǔ)、醫(yī)院網(wǎng)站加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣教工作，在產(chǎn)科病區(qū)，兒科病區(qū)，產(chǎn)科門診張貼母乳喂養(yǎng)宣傳畫。并組織人員上街咨詢。利用婦產(chǎn)科病房設(shè)立宣教室，購(gòu)置多媒體教學(xué)設(shè)備，對(duì)前來(lái)住院的孕、產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教。并分發(fā)《母乳喂養(yǎng)》宣傳資料，利用孕婦學(xué)校每月定期進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)授課宣教，要求培訓(xùn)面達(dá)100%，是接受培訓(xùn)的孕婦家屬掌握母乳喂養(yǎng)的好處及母乳喂養(yǎng)的相關(guān)技能。
4、 制定有效的監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制，實(shí)行獎(jiǎng)懲分明。愛嬰管理領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)組織每月一次進(jìn)行督導(dǎo)檢查，以現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)、問(wèn)卷等方式評(píng)價(jià)各項(xiàng)措施落實(shí)情況并提出整改意見并落實(shí)相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度。
四、 加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)支持組織的管理
1、做好兒童系統(tǒng)管理，對(duì)出院的嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行評(píng)價(jià)及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。
2、積極開展新生兒疾病篩查和聽力篩查，新生兒疾病篩查率達(dá)、聽力篩查達(dá)規(guī)定要求。
3、將出院母親保健卡轉(zhuǎn)交給母乳喂養(yǎng)支持組織，定期產(chǎn)后訪視，協(xié)助解決產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的困難和問(wèn)題，以保證4—6月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)。
醫(yī)院管理工作計(jì)劃 篇3
一、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理制度的完善，并依據(jù)國(guó)家有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、常規(guī)要求開展工作。
1、對(duì)全院各類人員的預(yù)防、控制醫(yī)院感染管理知識(shí)與技能培訓(xùn)、考核，培訓(xùn)考核每季度至少一次。
2、進(jìn)一步完善有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染規(guī)章制度，并對(duì)其落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。
3、進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理小組有關(guān)職責(zé)，并對(duì)其履行情況進(jìn)行督導(dǎo)。
二、加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)、監(jiān)管
1、對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問(wèn)題提出措施并指導(dǎo)實(shí)施。
2、對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查分析，每半年分析一次，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)報(bào)告，積極采取醫(yī)院感染控制措施，醫(yī)院感染發(fā)生生率7%。
3、對(duì)醫(yī)院感染事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施，并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理。
4、積極開展醫(yī)院感染漏報(bào)率調(diào)查，每季度調(diào)查一次，并將結(jié)果及時(shí)反饋給醫(yī)院感染管理委員會(huì)及相關(guān)科室，漏報(bào)率應(yīng)20%。
5、臨床科室、醫(yī)院感染管理科按《醫(yī)院感染管理辦法》要求時(shí)限及時(shí)向上級(jí)主管部門上報(bào)醫(yī)院感染病例。
6、按《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果等監(jiān)測(cè)。
7、醫(yī)院感染管理委員會(huì)對(duì)購(gòu)入的消毒藥械，一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進(jìn)行監(jiān)督管理，對(duì)醫(yī)院購(gòu)入的此類用品審核產(chǎn)品相關(guān)證件復(fù)印件進(jìn)行保存。
8、對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌技術(shù)、醫(yī)療廢物的管理等工作提供指導(dǎo)。
9、對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)。
10、醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員積極參與藥事管理委員會(huì)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用的.管理工作。
三、加強(qiáng)重點(diǎn)部門供應(yīng)室、產(chǎn)房、手術(shù)室的醫(yī)院感染管理，按照國(guó)家的相關(guān)法律、法規(guī)制度制定重點(diǎn)科室的預(yù)防，控制醫(yī)院感染制度，并認(rèn)真落實(shí)、督導(dǎo)。
四、提高醫(yī)院感染控制意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的自身防護(hù)，以防醫(yī)院感染于未然。
1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防意識(shí)與相關(guān)法律、法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)力度。
2、嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生、手消毒規(guī)范并強(qiáng)制管理。
3、嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，盡量避免因職業(yè)暴露而受感染。
4、在醫(yī)院感染委員會(huì)的指導(dǎo)和大力支持下，重點(diǎn)抓好醫(yī)院感染管理中各項(xiàng)措施的臨床落實(shí)，以法管理醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，防醫(yī)院感染于未然。
醫(yī)院管理工作計(jì)劃 篇4
為提高護(hù)理管理干部的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)護(hù)理管理干部業(yè)務(wù)技能，提升護(hù)理管理質(zhì)量，以達(dá)到醫(yī)院高速發(fā)展的需求，增強(qiáng)醫(yī)院的.競(jìng)爭(zhēng)力，特制定本計(jì)劃：
一、 培訓(xùn)內(nèi)容：圍繞專業(yè)技能和管理方法培訓(xùn)
二、 培訓(xùn)形式：采取院外、院內(nèi)培訓(xùn)形式：
院外培訓(xùn)：
(一) 外派參加省、市級(jí)護(hù)理管理干部培訓(xùn)班學(xué)習(xí)
(二) 到廣東省人民醫(yī)院進(jìn)修一個(gè)月
(三) 參加中山一院舉辦的“護(hù)理管理干部培訓(xùn)班”學(xué)習(xí)
(四) 到市一人民醫(yī)院學(xué)習(xí)追蹤法
(五) 外派參加相應(yīng)�？婆嘤�(xùn)班學(xué)習(xí)
(六) 外出參觀學(xué)習(xí)、信息交流
院內(nèi)培訓(xùn)：
(一) 參加我院與山東威高培訓(xùn)機(jī)構(gòu)合作的《番禺區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理管理技能培 訓(xùn)項(xiàng)目》的課程學(xué)習(xí)
(二) 護(hù)理部每季度組織一次護(hù)理護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量分析會(huì)議
(三) 輪訓(xùn)護(hù)理部行政管理崗位
(四) 在崗培訓(xùn)
(五) 參加全員性管理干部培訓(xùn)
三、參加人員：祥見護(hù)理管理干部20xx年培訓(xùn)計(jì)劃表：
院外培訓(xùn)：
(一) 省、市級(jí)護(hù)理管理干部培訓(xùn)班學(xué)習(xí)——護(hù)理部、大科護(hù)士長(zhǎng)、未領(lǐng)取護(hù)理管理干部培訓(xùn)證書的護(hù)士長(zhǎng)
(二) 到廣東省人民醫(yī)院進(jìn)修一個(gè)月——新護(hù)士長(zhǎng)
(三) 到中山一院“護(hù)理管理干部培訓(xùn)班”——護(hù)理部、大科護(hù)士長(zhǎng)、部分特殊部門護(hù)士長(zhǎng)
(四) 到市一人民醫(yī)院學(xué)習(xí)追蹤法——部分護(hù)士長(zhǎng)
(五) 到市一參觀學(xué)習(xí)——護(hù)理部、大科護(hù)長(zhǎng)、部分護(hù)長(zhǎng)
(六) 到中山一院參觀學(xué)習(xí)——護(hù)理部、大科護(hù)長(zhǎng)、部分護(hù)長(zhǎng)
(七) 到湘雅醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)——全體護(hù)士長(zhǎng)
(八) 參觀中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院學(xué)習(xí)目標(biāo)管理——部分護(hù)士長(zhǎng)
院內(nèi)培訓(xùn)：
(一) 輪訓(xùn)護(hù)理部行政管理崗位——護(hù)士長(zhǎng)
(二) 參加《番禺區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理管理技能培訓(xùn)項(xiàng)目》的課程學(xué)習(xí)——全體護(hù) 理管理干部
(三) 護(hù)理部每季度組織一次護(hù)理護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量分析會(huì)議——護(hù)理部、全部護(hù)士長(zhǎng)
(四) 在崗培訓(xùn)——全體護(hù)士長(zhǎng)
(五) 參加全員性管理干部培訓(xùn)——全體護(hù)理管理干部
醫(yī)院管理工作計(jì)劃 篇5
醫(yī)院報(bào)表統(tǒng)計(jì)工作是醫(yī)院管理者評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量，研究經(jīng)濟(jì)思路，規(guī)劃管理，挖掘內(nèi)部潛力等方面發(fā)揮著重要作用。醫(yī)院報(bào)表統(tǒng)計(jì)工作也直接影響醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的高低，甚至對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)聲譽(yù)產(chǎn)生重大影響。
一、醫(yī)院報(bào)表統(tǒng)計(jì)工作的精細(xì)化管理
醫(yī)院統(tǒng)計(jì)報(bào)表工作是醫(yī)院科學(xué)管理的重要組成部分，其客觀反映出來(lái)的數(shù)據(jù)信息是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理所需的重要基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來(lái)源。但醫(yī)院是一個(gè)資源流動(dòng)性特別強(qiáng)的單位，加強(qiáng)報(bào)表統(tǒng)計(jì)工作的精細(xì)化管理對(duì)醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展具有基石的作用。具體來(lái)講，就醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)性特點(diǎn)來(lái)說(shuō)，報(bào)表統(tǒng)計(jì)工作的精細(xì)化管理可以從以下幾個(gè)途徑實(shí)現(xiàn)。
1、掛號(hào)管理
醫(yī)院門診掛號(hào)室每天都需要記錄門診掛號(hào)量的數(shù)量，還要做好數(shù)據(jù)修改、刪除、查詢和匯總統(tǒng)計(jì)。報(bào)表統(tǒng)計(jì)工作的第一個(gè)精細(xì)化管理就是要對(duì)急診掛號(hào)量、預(yù)約掛號(hào)量、惠民掛號(hào)量及醫(yī)保掛號(hào)量進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入并將其轉(zhuǎn)入到門診每天總掛號(hào)量報(bào)表中。
2、病房工作動(dòng)態(tài)日?qǐng)?bào)表管理
報(bào)表統(tǒng)計(jì)工作的第二個(gè)精細(xì)化管理就是科學(xué)實(shí)現(xiàn)病房工作日?qǐng)?bào)表管理。用于全院各個(gè)病房的大夜班護(hù)理人員錄入、修改、查詢和刪除當(dāng)天病房工作量動(dòng)態(tài)日?qǐng)?bào)表，早晨交接班后，當(dāng)班護(hù)士核對(duì)補(bǔ)錄昨天病房病人的入院、出院、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出情況，確認(rèn)后將報(bào)表發(fā)送到統(tǒng)計(jì)室。統(tǒng)計(jì)室人員每天上班接收并審核門診掛號(hào)量報(bào)表和病房工作量動(dòng)態(tài)日?qǐng)?bào)表，同時(shí)監(jiān)控全院報(bào)表的數(shù)據(jù)質(zhì)量。醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)在辦公平臺(tái)上可以隨時(shí)查詢?nèi)杭案骺频拈T診掛號(hào)量情況，病房病人轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出情況，隨時(shí)了解和掌握全院醫(yī)療工作量狀況。
3、報(bào)表統(tǒng)計(jì)分析工作的管理
�。�1）統(tǒng)計(jì)簡(jiǎn)報(bào)：每月一期，包括門診醫(yī)生日均門診量排行榜、病房工作效率排行榜、醫(yī)院工作動(dòng)態(tài)分析表等，并根據(jù)科室指標(biāo)波動(dòng)情況做簡(jiǎn)要的分析，提出合理化建議，便于領(lǐng)導(dǎo)對(duì)各科室的日常工作加強(qiáng)管理。
（2）綜合分析：半年和全年做醫(yī)院全面的綜合分析，包括人員分布信息、工作質(zhì)量分析、工作效率分析、經(jīng)濟(jì)效益分析等，使用綜合對(duì)比方法，集數(shù)據(jù)、情況、問(wèn)題、建議于一體，通過(guò)定量和定性兩方面分析，找出一定時(shí)期內(nèi)的成績(jī)和問(wèn)題，更集中地反映醫(yī)院的實(shí)際工作情況，便于領(lǐng)導(dǎo)參考利用。
（3）統(tǒng)計(jì)預(yù)測(cè)：通過(guò)對(duì)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)報(bào)表所反映的經(jīng)營(yíng)狀況進(jìn)行總體分析，利用多年的資料和經(jīng)驗(yàn)對(duì)醫(yī)院的工作指標(biāo)進(jìn)行預(yù)測(cè)，為領(lǐng)導(dǎo)制定下年度的工作計(jì)劃和目標(biāo)提供可靠的依據(jù)，達(dá)到對(duì)未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)的監(jiān)控。
二、報(bào)表統(tǒng)計(jì)工作對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的影響分析
醫(yī)院報(bào)表統(tǒng)計(jì)對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的影響首先體現(xiàn)在為醫(yī)院發(fā)展制定年度計(jì)劃和季度經(jīng)營(yíng)計(jì)劃，為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理服務(wù)。在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的今天，醫(yī)院要生存、要發(fā)展，就必須從患者視角考慮，為患者提供更好的服務(wù)。而醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升的情況并不是一蹴而就的，它需要有科學(xué)的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)和發(fā)展規(guī)劃，有一個(gè)明確的服務(wù)對(duì)象、服務(wù)目標(biāo)以及服務(wù)規(guī)劃后，才能從每一個(gè)細(xì)節(jié)出發(fā)真正為患者提供他們所需要的服務(wù)。而這些日標(biāo)制定的重要依據(jù)是大量準(zhǔn)確、及時(shí)的醫(yī)院報(bào)表統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，充分運(yùn)用歷史資料，準(zhǔn)確、及時(shí)地提供編制計(jì)劃的各種數(shù)字依據(jù)，從而制定出科學(xué)、合理、切實(shí)可行的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)目標(biāo)和管理日標(biāo)。
其次，報(bào)表統(tǒng)計(jì)信息還應(yīng)該是考核醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的依據(jù)。醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的成敗。服務(wù)質(zhì)量的提高，可以加速醫(yī)院的發(fā)展。醫(yī)院報(bào)表統(tǒng)計(jì)信息是醫(yī)療總體綜合效益的反映，醫(yī)院管理水平的綜合體現(xiàn)。此外，報(bào)表統(tǒng)計(jì)信息還可以反映醫(yī)院總體規(guī)模及醫(yī)療服務(wù)的總量。例如從門診（急診）統(tǒng)計(jì)報(bào)表中，可以全面反映醫(yī)院門診各科每天的就診人次；從住院統(tǒng)計(jì)信息中可以全面了解各病區(qū)出、入院人的流動(dòng)情況；從醫(yī)技科室及醫(yī)療設(shè)備統(tǒng)計(jì)信息中，可以全面了解醫(yī)院大、中型醫(yī)療設(shè)備的使用情況。每一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)信息可以從一個(gè)側(cè)面反映出醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的質(zhì)和量。這些質(zhì)和量是醫(yī)療服務(wù)功能的實(shí)質(zhì)內(nèi)容，高標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)、量就會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)較高的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，并作為醫(yī)院管理者做出正確決策的依據(jù)。
報(bào)表統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)能對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工績(jī)效考核提供一定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，這間接促進(jìn)了員工努力提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的積極性。從醫(yī)院工作員工的自身利益出發(fā)，依賴報(bào)表統(tǒng)計(jì)能正確評(píng)估其工作態(tài)度和工作質(zhì)量，為使利益最大化，醫(yī)療人員會(huì)盡可能地自身的業(yè)務(wù)處理水平，并保持良好的精神狀況投入到工作當(dāng)中，這是醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量最直接也是最有效的辦法。醫(yī)院管理工作如何對(duì)各個(gè)科室工作人員進(jìn)行績(jī)效考核，如何對(duì)醫(yī)院工作進(jìn)行更好的監(jiān)督管理，都依賴于翔實(shí)的報(bào)表統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。對(duì)醫(yī)院管理的各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)層次的運(yùn)轉(zhuǎn)情況進(jìn)行跟蹤監(jiān)督，并擔(dān)負(fù)著各責(zé)任科室的統(tǒng)計(jì)評(píng)定和業(yè)績(jī)考核，通過(guò)對(duì)資金使用、器材消耗、病床使用、資金收入支出等各種核算指標(biāo)的考核，將既定管理目標(biāo)與當(dāng)前實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)比，考核評(píng)價(jià)責(zé)任科室的業(yè)績(jī)，確定履行的責(zé)任和相應(yīng)的獎(jiǎng)懲。
三、當(dāng)前醫(yī)院報(bào)表統(tǒng)計(jì)工作中存在的主要問(wèn)題分析
1、統(tǒng)計(jì)報(bào)表項(xiàng)目指標(biāo)概念不明確
統(tǒng)計(jì)報(bào)表項(xiàng)目指標(biāo)反映研究對(duì)象的數(shù)量特征，一個(gè)科學(xué)的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)要有明確的指標(biāo)涵義、指標(biāo)內(nèi)容和科學(xué)的計(jì)算方法。而在醫(yī)院統(tǒng)計(jì)指標(biāo)使用過(guò)程中存在一些概念不明確的情況，比如，治愈率、有效率指標(biāo)在計(jì)算過(guò)程中關(guān)于“好轉(zhuǎn)”或“未愈”的界限不是很清晰，全憑醫(yī)生自己的.知識(shí)經(jīng)驗(yàn)來(lái)確定。
2、報(bào)表統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的漏報(bào)、瞞報(bào)現(xiàn)象十分嚴(yán)重
報(bào)表統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)一定要在真實(shí)客觀的基礎(chǔ)上反映調(diào)查對(duì)對(duì)象的基本情況，不允許有虛報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)、偽報(bào)、拒報(bào)或?qū)掖芜t報(bào)現(xiàn)象。但隨著醫(yī)院內(nèi)部分配制度的改革，報(bào)表統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)與獎(jiǎng)懲分配掛鉤，科室登記人員在原始統(tǒng)計(jì)資料中下功夫，人為地提高或降低了統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。在統(tǒng)計(jì)指標(biāo)中，反映醫(yī)院缺陷的指標(biāo)主要有院內(nèi)感染率、無(wú)菌切口感染率、并發(fā)癥發(fā)生率，醫(yī)師故意不在病案首頁(yè)上標(biāo)注，使這些指標(biāo)存在著嚴(yán)重的漏報(bào)、瞞報(bào)現(xiàn)象。
3、報(bào)表統(tǒng)計(jì)人員的技術(shù)與觀念仍比較落后
當(dāng)前，隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)院的報(bào)表統(tǒng)計(jì)工作已經(jīng)由單純的統(tǒng)計(jì)報(bào)表向全方位質(zhì)量、管理、效益等綜合性評(píng)價(jià)方向發(fā)展：報(bào)表統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采集由單點(diǎn)手工填報(bào)轉(zhuǎn)變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò)信息發(fā)生地多點(diǎn)采集；報(bào)表統(tǒng)計(jì)工具由算盤、計(jì)算器轉(zhuǎn)變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)自動(dòng)提取、自動(dòng)統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)管理、數(shù)據(jù)采集、統(tǒng)計(jì)手段、統(tǒng)計(jì)工具等的變化都需要醫(yī)院的報(bào)表統(tǒng)計(jì)人員也能隨著時(shí)代與時(shí)俱進(jìn)。但是當(dāng)前很多醫(yī)院的報(bào)表統(tǒng)計(jì)人員跟不上時(shí)展的步伐，還停留于比較原始的統(tǒng)計(jì)方式中，沒有跟上報(bào)表統(tǒng)計(jì)信息化前行的步伐。
四、利用報(bào)表統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，進(jìn)一步提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量
報(bào)表統(tǒng)計(jì)信息是醫(yī)院的決策支持系統(tǒng)，為整個(gè)醫(yī)療工作的發(fā)展規(guī)劃提供決策依據(jù)，是管理和監(jiān)測(cè)各項(xiàng)活動(dòng)的重要手段，它直接為醫(yī)院科學(xué)管理決策服務(wù)，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)定量化、現(xiàn)代化科學(xué)管理的依據(jù)。
1、建立綜合信息臺(tái)賬，全面收集醫(yī)院的各類數(shù)據(jù)。密切關(guān)注各項(xiàng)報(bào)表統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，將醫(yī)院完成的各項(xiàng)報(bào)表統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、質(zhì)量指標(biāo)與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)、相應(yīng)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)值進(jìn)行比較，并分析醫(yī)院醫(yī)療工作的完成情況，找出差距，提出今后改進(jìn)工作的措施給決策層，讓領(lǐng)導(dǎo)做到心中有數(shù)，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
2、開展有針對(duì)性地做專題報(bào)表統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，報(bào)表統(tǒng)計(jì)人員在平時(shí)統(tǒng)計(jì)工作中若發(fā)現(xiàn)醫(yī)療中的異�，F(xiàn)象或不正常的醫(yī)療指標(biāo)要及時(shí)進(jìn)行專題分析，如門診量下降的原因分析、單病種療效、費(fèi)用分析、工作量指標(biāo)趨勢(shì)分析、每出院人數(shù)的平均住院費(fèi)用和住院藥品費(fèi)相關(guān)分析等為醫(yī)院管理、臨床科研、醫(yī)療保險(xiǎn)等方面服務(wù)。
3、用現(xiàn)代報(bào)表統(tǒng)計(jì)技術(shù)來(lái)服務(wù)于醫(yī)院管理。報(bào)表統(tǒng)計(jì)人員必須順應(yīng)時(shí)展潮流，與時(shí)俱進(jìn)，更新觀念，增強(qiáng)開放意識(shí)，緊緊圍繞醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理搞好報(bào)表統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)的自身建設(shè)，要有針對(duì)性地利用現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、開發(fā)歷史數(shù)據(jù)，使之更好地服務(wù)于醫(yī)院管理。報(bào)表統(tǒng)計(jì)工作與全院各醫(yī)技科室、病房密切聯(lián)系要實(shí)現(xiàn)資源共享，由各科室提供可靠的報(bào)表統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的整理認(rèn)真地分析了醫(yī)療工作中的數(shù)量、質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、工作效率等以便向領(lǐng)導(dǎo)提供可靠的統(tǒng)計(jì)信息。
醫(yī)院管理工作計(jì)劃 篇6
一、20xx年工作總結(jié)
（一）依法行政，強(qiáng)化準(zhǔn)入管理
認(rèn)真貫徹《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、《云南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《云南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批管理暫行辦法》、《昆明市20xx-20xx年醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理政策法規(guī)，切實(shí)做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批管理工作。
1、舉辦昆明市醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批管理法規(guī)政策培訓(xùn)班；
2、及時(shí)轉(zhuǎn)發(fā)《云南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批管理暫行辦法》并提出有關(guān)工作要求；
3、根據(jù)《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（20xx—20xx年）》關(guān)于“個(gè)體診所等其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)置，不受規(guī)劃布局限制，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)的管理方式”的政策要求，及時(shí)我市調(diào)整診所設(shè)置審批有關(guān)政策；
4、嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批管理的法規(guī)、部門規(guī)章開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批管理。今年截止11月底，對(duì)省級(jí)審批的6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出初審意見，市級(jí)設(shè)置審批醫(yī)療機(jī)構(gòu)29家，回復(fù)縣區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案46家，市級(jí)執(zhí)業(yè)登記醫(yī)療機(jī)構(gòu)20家、變更64家，校驗(yàn)49家。
�。ǘ┙M織開展進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃活動(dòng)
為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平，改善我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和省衛(wèi)生計(jì)生委的有關(guān)精神和要求，積極組織我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展進(jìn)一步醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃活動(dòng)。
1、在年初的醫(yī)療管理工作會(huì)議上，對(duì)我市開展進(jìn)一步醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃活動(dòng)進(jìn)行了安排部署；
2、制定印發(fā)了《昆明市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)進(jìn)一步醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案》，并在方案中明確了活動(dòng)的主要內(nèi)容和工作目標(biāo)；
3、為解和掌握我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展進(jìn)一步醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃活動(dòng)進(jìn)展情況，確�；顒�(dòng)取得實(shí)效，組織專家對(duì)9家市級(jí)直屬醫(yī)院和14家縣區(qū)級(jí)醫(yī)院開展進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃的進(jìn)展情況進(jìn)行了專項(xiàng)督查。
（三）繼續(xù)推進(jìn)臨床路徑管理工作
為進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，繼續(xù)組織二級(jí)以上公立醫(yī)院開展臨床路徑管理工作，其中全市二級(jí)以上公立綜合醫(yī)院進(jìn)入臨床路徑管理工作的病種數(shù)均符合要求（三級(jí)綜合醫(yī)院40個(gè)病種、二級(jí)綜合醫(yī)院10個(gè)病種）。如市延安醫(yī)院截至今年11月底，共有61個(gè)病種進(jìn)入臨床路徑管理，其中進(jìn)入路徑病例數(shù)、完成路徑病例數(shù)和變異病例數(shù)分別為769例、714例和55例；呈貢區(qū)人民醫(yī)院截至今年11月底，共有10個(gè)病種進(jìn)入臨床路徑管理，其中進(jìn)入路徑病例數(shù)、完成路徑病例數(shù)和變異病例數(shù)分別為214例、198例和16例。
（四）強(qiáng)化臨床藥事管理工作
為進(jìn)一步貫徹落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(20xx版）等有關(guān)法規(guī)、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理及抗菌藥物管理工作，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范用藥和合理用藥水平，積極開展藥事管理工作。
1、先后舉辦了《昆明地區(qū)第一類規(guī)范化管理培訓(xùn)班》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理全程質(zhì)量控制規(guī)范化培訓(xùn)暨全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房負(fù)責(zé)人及骨干藥師培訓(xùn)班》、《藥品風(fēng)險(xiǎn)管理與臨床用藥安全研討暨“匯聚藥師愛的力量”安全用藥科普骨干培訓(xùn)班》、《等級(jí)醫(yī)院評(píng)審—藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)班暨醫(yī)院發(fā)展人才培養(yǎng)項(xiàng)目藥事管理專業(yè)人才培訓(xùn)班》；
2、建立昆明市二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理質(zhì)量體系和昆明市靜脈藥物調(diào)配中心的質(zhì)量控制體系；
3、組織昆明地區(qū)優(yōu)勝杯藥師技能大賽參賽選手遴選工作，派出優(yōu)秀青年藥師參加省級(jí)、部級(jí)競(jìng)賽工作;四是組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是二級(jí)以上公立綜合醫(yī)院繼續(xù)開展抗菌藥物臨床使用整治活動(dòng)，并取得明顯成效。如市一院和呈貢區(qū)人民醫(yī)院抗菌藥物臨床使用各項(xiàng)指標(biāo)均符合國(guó)家規(guī)定要求（門診抗菌藥物使用率≤20%、急診抗菌藥物使用率≤40%、住院患者抗菌藥物使用率≤60%、住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度≤40DDD、︱類切口預(yù)防使用抗菌藥物≤30%）。截至20xx年11月底，市一院門診抗菌藥物使用率為7.21%、急診抗菌藥物使用率為33.76%、住院患者抗菌藥物使用率為52.74%、住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度為38.99DDD、︱類切口預(yù)防使用抗菌藥物比例為10%；呈貢區(qū)人民醫(yī)院門診抗菌藥物使用率為14.71%、急診抗菌藥物使用率為19.19%、住院患者抗菌藥物使用率為52.36%、住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度為36、32DDD、︱類切口預(yù)防使用抗菌藥物比例為16.95%。
�。ㄎ澹┘訌�(qiáng)醫(yī)院感染控制管理水平
積極貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、省衛(wèi)生計(jì)生委對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防控制的相關(guān)要求，加強(qiáng)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制的管理。
1、為進(jìn)一步做好傳染病防控，尤其是冬季春節(jié)易發(fā)的呼吸道傳染病的醫(yī)療救治工作，印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好傳染病醫(yī)療救治工作的緊急通知》，成立了昆明市傳染病醫(yī)療救治專家組名單，并對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了明察暗訪；
2、組織了針對(duì)埃博拉出血熱、高致病性禽流感和中東呼吸綜合征等傳染病知識(shí)醫(yī)院感染預(yù)防控制專題培訓(xùn)；
3、委托市醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心與全國(guó)兒童醫(yī)師協(xié)會(huì)、市兒童醫(yī)院聯(lián)合舉辦20xx年第五屆全國(guó)兒童醫(yī)院感染管理學(xué)術(shù)年會(huì)暨昆明市醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制實(shí)用技術(shù)培訓(xùn)班。
�。┓e極參與醫(yī)改相關(guān)工作
1、制定《昆明市疾病應(yīng)急救助實(shí)施方案》。《根據(jù)國(guó)家和省有關(guān)疾病應(yīng)急救助文件精神，起草了《昆明市疾病應(yīng)急救助實(shí)施方案（征求意見稿）》，并在多次征詢有關(guān)部門的意見和召開討論會(huì)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步修改、完善《昆明市疾病應(yīng)急救助實(shí)施方案》，現(xiàn)相關(guān)部門已會(huì)簽完畢，正在印發(fā)之中。
2、制定《昆明市20xx-20xx年醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》。
1）完成了昆明市截止20xx年底的醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源現(xiàn)狀調(diào)查分析工作；
2）根據(jù)《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（20xx—20xx年）》和原衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則》，起草了《昆明市20xx-20xx年醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（征求意見稿）》；
3）將根據(jù)省衛(wèi)計(jì)委即將出臺(tái)的《云南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)意見（20xx-20xx年）》，對(duì)《昆明市20xx-20xx年醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（征求意見稿）》進(jìn)行修改、完善，同時(shí)廣泛開展征求意見，并爭(zhēng)取在《云南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)意見（20xx-20xx年）》出臺(tái)后，及時(shí)《昆明市20xx-20xx年醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》和向社會(huì)公布。
�。ㄆ撸┓e極開展醫(yī)療質(zhì)量控制工作
1、召開全市醫(yī)療質(zhì)量控制中心主任會(huì)議，會(huì)上對(duì)全市的`全市醫(yī)療質(zhì)量控制工作做出了安排和部署。
2、各醫(yī)療質(zhì)量控制中心均結(jié)合實(shí)際，積極開展本專業(yè)質(zhì)量控制工作。
1）上報(bào)年度工作總結(jié)和工作計(jì)劃；
2）開展培訓(xùn)，如市感染質(zhì)量控制中心在富民舉辦了《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基層人員醫(yī)院感染防控技術(shù)培訓(xùn)班》、市病案質(zhì)控中心舉辦了《病案管理質(zhì)量提升與病案信息利用培訓(xùn)班》、市急診醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心舉辦了《昆明市第二屆危急重癥診治新進(jìn)展暨急診護(hù)理安全培訓(xùn)班》等。
3）開展現(xiàn)狀調(diào)查工作，如市醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心開展了市縣區(qū)醫(yī)院、部分民營(yíng)醫(yī)院開展20xx年度現(xiàn)患率調(diào)查、市臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制中心開展了針對(duì)部分綜合性醫(yī)院檢驗(yàn)科的臨床檢驗(yàn)質(zhì)量現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查；四是開展督導(dǎo)檢查工作，如市病理質(zhì)量控制中心開展了20xx年全市病理科質(zhì)量控制督查工作、市藥事管理醫(yī)療質(zhì)量控制中心開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈用藥調(diào)配中心管理專項(xiàng)督導(dǎo)檢查等。
（八）積極參與突發(fā)事件醫(yī)療救治工作
1、積極參與組織3起突發(fā)公共事件的醫(yī)療救治工作任務(wù)。
2、積極參與協(xié)調(diào)“3.04”昆明市官渡區(qū)東盟聯(lián)豐商貿(mào)中心火災(zāi)燒傷患者的醫(yī)療救治；
3、組織協(xié)調(diào)“4.25”東川因民鎮(zhèn)聯(lián)盟村黃草嶺1786礦炮煙中毒事故患者的醫(yī)療救治；
4、參與晉寧晉紅高速隧道塌方事件被困工人醫(yī)療救治。
�。ň牛┤舜蠼ㄗh、政協(xié)提案及信訪督辦件辦理情況
1、完成10件人大代表、政協(xié)委員建議、提案的書面答復(fù)、面商工作。
2、按時(shí)完成了3起“市長(zhǎng)熱線辦”交辦件的答復(fù)。
二、20xx年工作計(jì)劃
1、繼續(xù)組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》工作，并于10月份組織督導(dǎo)檢查。
2、按省衛(wèi)生計(jì)生委要求，啟動(dòng)二級(jí)甲等醫(yī)院以下等級(jí)評(píng)審。
3、8月份組織開展民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的督導(dǎo)檢查。
4、依托全市26個(gè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心，繼續(xù)開展醫(yī)療質(zhì)量工作。
醫(yī)院管理工作計(jì)劃 篇7
為提高我院院感管理質(zhì)量，進(jìn)一步搞好院感管理、傳染病管理工作，保障醫(yī)療、護(hù)理安全，特制定20xx年工作計(jì)劃：
一、醫(yī)院感染控制
1、每月下到各個(gè)科室監(jiān)測(cè)住院病人院感發(fā)生情況，督促臨床醫(yī)生及時(shí)報(bào)告院感病例，防止醫(yī)院感染暴發(fā)或流行。
2、每月對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、血透室等重點(diǎn)部門的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進(jìn)行消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)一次。發(fā)現(xiàn)不合格處，嚴(yán)加整改，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果合格為止。
3、每季度對(duì)臨床科室、重點(diǎn)部門進(jìn)行消毒隔離質(zhì)量檢查一次，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行反饋，并提出改進(jìn)措施。
4、根據(jù)本年度院感監(jiān)控管理要求，配合全國(guó)院感監(jiān)控管理培訓(xùn)基地，開展醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查一次。
二、抗菌藥物應(yīng)用：
1、按照相關(guān)規(guī)定對(duì)抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理，定期調(diào)查住院病人抗菌藥物使用情況。
2、協(xié)助檢驗(yàn)科定期公布全院前五位感染細(xì)菌譜及其耐藥菌，為臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。
三、傳染病管理：
1、每天收集全院各科室的傳染病報(bào)告卡、死亡醫(yī)學(xué)診斷證明書、居民惡性腫瘤報(bào)告卡，做好全院疫情報(bào)告和死亡、腫瘤病例報(bào)告工作。
2、每天對(duì)收集的`傳染病報(bào)告卡進(jìn)行審核，保證其內(nèi)容完整、真實(shí)。
3、收到疫情報(bào)告卡和死亡病例報(bào)告后，按照規(guī)定時(shí)限，通過(guò)國(guó)家傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。
4、每月末，查閱全院本月的門診日志、出入院登記、出院病歷、放射科檢查結(jié)果及檢驗(yàn)科陽(yáng)性結(jié)果登記本，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。
5、每月與醫(yī)務(wù)科核定死亡病例登記，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。
6、認(rèn)真做好上級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院的疫情管理、報(bào)告的檢查工作，配合疾病預(yù)防控制部門搞好疫情調(diào)查工作。
四、醫(yī)療廢物監(jiān)督管理
1、每月到醫(yī)院臨床支持中心檢查一次，督促醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送等制度執(zhí)行情況，避免發(fā)生醫(yī)療廢物流失。
2、每月查閱醫(yī)療廢物交接登記本一次、發(fā)現(xiàn)漏項(xiàng)及時(shí)填補(bǔ)。
五、手衛(wèi)生及職業(yè)暴露防護(hù)
1、將手衛(wèi)生消毒列入科室質(zhì)量檢查項(xiàng)目，每季度抽查醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生消毒技術(shù)考核一次。
2、加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)宣傳教育，減少職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。
3、發(fā)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后，嚴(yán)格根據(jù)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行妥善處理。
六、院感知識(shí)培訓(xùn)
1、本年度協(xié)同醫(yī)教科組織新進(jìn)人員進(jìn)行院感、傳染病知識(shí)崗前培訓(xùn)一次。
2、分層次開展全院醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)兩次，提高醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)水平。
醫(yī)院管理工作計(jì)劃 篇8
在新的一年里，醫(yī)院感染管理將堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，以加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保障病人安全的目標(biāo)認(rèn)真抓好醫(yī)院感染管理的'各項(xiàng)工作，特制定20xx年院感工作計(jì)劃如下:
一、加強(qiáng)教育培訓(xùn)
1、科室每月組織一次醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并做好記錄。
2、院感科全年組織院感知識(shí)講課兩次，采取多種形式進(jìn)行全員培訓(xùn)，試卷考核，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防范意識(shí)。
3、落實(shí)新職工崗前培訓(xùn)。
4、對(duì)衛(wèi)生員進(jìn)行醫(yī)療廢物收集及職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。
5、院感專職人員參加省、市級(jí)舉辦的院感繼續(xù)教育培訓(xùn)班，以了解全省及全國(guó)醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢(shì)，新動(dòng)態(tài)，提高我院感染管理水平。
二、落實(shí)消毒隔離制度，加強(qiáng)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)
1、各科使用的消毒液根據(jù)性能按時(shí)更換，器械按規(guī)定及時(shí)消毒滅菌，合格率達(dá)100%。使用中的各種導(dǎo)管按規(guī)定進(jìn)行消毒更換。
2、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理工作，不定期下科室檢查醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。
三、加強(qiáng)院感監(jiān)測(cè)，實(shí)行醫(yī)院暴發(fā)預(yù)警報(bào)告
1、嚴(yán)格《醫(yī)院手術(shù)部位管理規(guī)范》執(zhí)行，每月進(jìn)行手術(shù)切口感染監(jiān)測(cè)。
2、充分發(fā)揮臨床監(jiān)控管理小組作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，落實(shí)24小時(shí)報(bào)告制度。
3、臨床出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例(同類病例3例)實(shí)行醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)警報(bào)告，分析并調(diào)查傳染源，采取有效措施控制傳播途徑，杜絕惡性院感案件的發(fā)生。
4、做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)工作，各科室將每次出現(xiàn)的職業(yè)暴露及損傷的人員上報(bào)院感科，院感科做好登記，保護(hù)易感人群，有效控制醫(yī)院感染。
醫(yī)院管理工作計(jì)劃 篇9
感染管理是醫(yī)院管理、醫(yī)療安全與質(zhì)量的重要組成部分，醫(yī)院感染管理的質(zhì)量直接影響著全院的醫(yī)療質(zhì)量和聲譽(yù)。隨著醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作的深入，感控工作的重要性也日益凸顯。即將邁入新的一年，醫(yī)院感染管理辦公室（以下稱院感辦）按照醫(yī)院感染法律、法規(guī)和規(guī)范等，以醫(yī)院感染規(guī)范化防控為主題，樹立督導(dǎo)臨床、服務(wù)臨床的工作理念，加強(qiáng)醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)防控，防止醫(yī)院感染暴發(fā)流行，突出院感監(jiān)測(cè)前瞻性、時(shí)效性等，結(jié)合我院實(shí)際，制定20xx年度工作計(jì)劃如下：
一、組織管理與制度建設(shè)
�。ㄒ唬┻M(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)制度的建設(shè)：按照三甲醫(yī)院評(píng)審的要求，結(jié)合我院實(shí)際，擬修訂院感防控制度和措施，重點(diǎn)是國(guó)家出臺(tái)的新規(guī)范在臨床的實(shí)施辦法、科室院感績(jī)效考核辦法及獎(jiǎng)懲辦法、院感風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告及防控辦法、后勤部清潔保潔質(zhì)量管理等。
�。ǘp負(fù)增效，避免形式化、虛假式的院感表格及記錄等。擬修訂臨床相關(guān)院感表格，盡可能規(guī)范、簡(jiǎn)潔、有效。
（三）堅(jiān)持每年至少召開兩次醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，會(huì)議以解決問(wèn)題為導(dǎo)向，明確職責(zé)，以保證各項(xiàng)工作正確執(zhí)行、落實(shí)到位。
�。ㄋ模┘訌�(qiáng)院科兩級(jí)院感管理與醫(yī)院感染三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理，充分發(fā)揮院感辦職能，督導(dǎo)科室管理人員樹立“院感防控第一責(zé)任人”意識(shí)和“院感高風(fēng)險(xiǎn)”防控意識(shí)。擬修訂科室績(jī)效考核方案和相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)對(duì)院感重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門的管理人員強(qiáng)化院感防控第一責(zé)任人意識(shí)、高危環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，杜絕院感爆發(fā)。同時(shí)加強(qiáng)院感員及管理人員院感管理知識(shí)培訓(xùn)
�。ㄎ澹┙Y(jié)合我院實(shí)際，擬修訂消毒管理小組職責(zé)及消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，不流于形式，充分發(fā)揮消毒管理小組職能。
�。┘訌�(qiáng)多學(xué)科、多部門溝通、協(xié)作，力求建立多部門合作、聯(lián)動(dòng)機(jī)制；規(guī)范科主任、護(hù)士長(zhǎng)、院感醫(yī)生和護(hù)士組成的院感管理小組工作，通過(guò)院感QQ群密切溝通，解決臨床院感防控工作中的疑點(diǎn)和難點(diǎn)。
�。ㄆ撸⿵�(qiáng)化院感辦人員職業(yè)素養(yǎng)，樹立督導(dǎo)臨床、服務(wù)臨床的工作理念；著力培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員慎獨(dú)和堅(jiān)持精神，養(yǎng)成自覺遵守院感規(guī)范的習(xí)慣，以切實(shí)提高基礎(chǔ)感控水平。院感辦堅(jiān)持每周一次的科務(wù)會(huì)、每季度質(zhì)控督導(dǎo)前準(zhǔn)備會(huì)、質(zhì)控檢查后總結(jié)、分析會(huì)。
二、教育與培訓(xùn)
�。ㄒ唬⿲Ｂ毴藛T參與教育與培訓(xùn)
1、院感專職人員參加院感各類培訓(xùn)班提升院感管理技能。
2、參加或省級(jí)學(xué)術(shù)年會(huì)交流學(xué)習(xí)新動(dòng)態(tài)。
3、參與其他會(huì)議交流學(xué)習(xí)與經(jīng)驗(yàn)探討。
4、院感辦堅(jiān)持每周常規(guī)1次的院感學(xué)習(xí)及院感病例討論。
�。ǘ┽槍�(duì)性地對(duì)院感重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人群的管理人員及院感員進(jìn)行院感風(fēng)險(xiǎn)防控培訓(xùn)，消除院感高風(fēng)險(xiǎn)隱患，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)生重點(diǎn)培訓(xùn)“醫(yī)院感染診斷”，以達(dá)到院感病例準(zhǔn)確上報(bào)及減少漏報(bào)、多重耐藥菌防控；外科醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)培訓(xùn)“手術(shù)部位感染防控”、換藥及無(wú)菌操作等。
�。ㄈ┡e辦省繼續(xù)教育培訓(xùn)1次，題為“手術(shù)部位感染防控”，重點(diǎn)提高我院外科醫(yī)務(wù)人員手術(shù)部位防控意識(shí)和行為，提升我院知名度，同時(shí)為我市醫(yī)院感染防控工作做貢獻(xiàn)。
�。ㄋ模┤焊黝惾巳涸焊兄R(shí)培訓(xùn)及考核
加強(qiáng)科室管理人員、感控醫(yī)生、感控護(hù)士等院感知識(shí)技能培訓(xùn)，以在科室發(fā)揮督導(dǎo)和引領(lǐng)作用。針對(duì)全院手衛(wèi)生依從性差，重點(diǎn)加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)，同時(shí)嚴(yán)格考核，養(yǎng)成手衛(wèi)生習(xí)慣。
�。ㄎ澹┰焊邢嚓P(guān)知識(shí)課件制作與發(fā)布
院感辦每次培訓(xùn)后，為科室提供電子版課件，并在院感群發(fā)布，方便科室組織學(xué)習(xí)與參考。
三、院感監(jiān)測(cè)與質(zhì)量控制
認(rèn)真做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作，院感辦每季度編輯制作《院感通訊》，讓臨床及時(shí)得到信息。
（一）院感綜合性監(jiān)測(cè)
1、醫(yī)院感染病例篩查、確認(rèn)與反饋
加強(qiáng)上報(bào)和疑似醫(yī)院感染病例篩查力度，減少院感漏報(bào)病例，及時(shí)與漏報(bào)與錯(cuò)報(bào)醫(yī)生反饋和溝通，必要時(shí)與科主任溝通。擬運(yùn)行藍(lán)蜻蜓醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)（新版本），擬增加預(yù)警功能、提高信息數(shù)據(jù)自動(dòng)化及工作效率。
2、提高醫(yī)生對(duì)醫(yī)院感染病例診斷水平、減少漏報(bào)
針對(duì)目前部分醫(yī)生醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確，醫(yī)院感染信息收集遺漏或病程記錄太滯后，院感漏報(bào)病例較多，擬開展相關(guān)工作：
（1）加強(qiáng)臨床醫(yī)生醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，要求管床醫(yī)生準(zhǔn)確、及時(shí)記錄感染相關(guān)病程，及時(shí)上報(bào)院感病例等。擬在來(lái)年省繼教外請(qǐng)?jiān)焊兄鲗ｎ}培訓(xùn)。
�。�2）加強(qiáng)院感辦人員院感診斷知識(shí)學(xué)習(xí)，提高診斷水平，同時(shí)多與臨床醫(yī)生（尤其感染科、ICU、呼吸科等醫(yī)生）交流學(xué)習(xí)與討論。
（3）鼓勵(lì)科室真實(shí)地開展醫(yī)院感染疑難病例討論，主動(dòng)請(qǐng)?jiān)焊修k、臨床醫(yī)生（尤其感染科、ICU、呼吸科等醫(yī)生）參與，每次視效果給予績(jī)效鼓勵(lì)加分2—6分。
3、院感監(jiān)測(cè)指標(biāo)與質(zhì)量控制體系
細(xì)化醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)與質(zhì)量控制指標(biāo)，使我院的院感管理質(zhì)量指標(biāo)均達(dá)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委院感質(zhì)量指標(biāo)要求。
�。�1）院感監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及監(jiān)測(cè)總結(jié)、院感通訊等定期反饋臨床，公布于醫(yī)院網(wǎng)站或醫(yī)院感控群，必要性時(shí)實(shí)時(shí)、同步反饋，盡可能及時(shí)督導(dǎo)和防控。
（2）要求科室及時(shí)提取涉及自己科室的相關(guān)數(shù)據(jù)信息，院感小組進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)運(yùn)用，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。
4、查找、分析院感暴發(fā)高危風(fēng)險(xiǎn)科室或院感重點(diǎn)科室開展院感暴發(fā)處置演練并組織相關(guān)人員參與觀摩。確保全院全年無(wú)院感暴發(fā)事件發(fā)生。
�。ǘ┠繕�(biāo)性監(jiān)測(cè)
加強(qiáng)院感重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的院感管理，通過(guò)院感風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)查找出可能導(dǎo)致院感事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素并進(jìn)行有效防控。
1、加強(qiáng)院感重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理。
�。�1）鼓勵(lì)科室主動(dòng)上報(bào)“科室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告與分析解決問(wèn)題”單，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)及時(shí)報(bào)告院感辦，院感辦將與科室共同分析、解決。根據(jù)院感規(guī)范、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)及解決效果，院感辦進(jìn)行督促與討論，視風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)與解決效果，每次獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效分2—6分。
（2）院感辦督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)的院感高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，科室應(yīng)及時(shí)盡努力解決改進(jìn)，如效果顯著，進(jìn)步明顯，給予進(jìn)步獎(jiǎng)加分，每次獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效分2—6分。
2、加強(qiáng)對(duì)ICU、PICU、新生兒等院感防控督查。
3、繼續(xù)開展手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)（NNIS分級(jí)）感染監(jiān)測(cè)。
4、擬定調(diào)整手術(shù)部位目標(biāo)性監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：
部分外科醫(yī)生院感防控觀念及知識(shí)需更新，特別是手術(shù)操作及換藥操作中的無(wú)菌觀念、器械處理、手衛(wèi)生等方面都需改進(jìn)和提升。下一步將重點(diǎn)對(duì)外科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)及考核。
繼續(xù)開顱手術(shù)（腦血管疾病與腦腫瘤切除）手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)，因產(chǎn)科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)意義不大，擬停止，調(diào)整目標(biāo)性監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。
5、開展全院“三管”監(jiān)測(cè)，尤其ICU、PICU、CCU的“三管”感染監(jiān)測(cè)，擬在新系統(tǒng)中增補(bǔ)三管監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)提取，避免科室人工上報(bào)數(shù)據(jù)的不準(zhǔn)確，同時(shí)分析和運(yùn)用數(shù)據(jù)，指導(dǎo)臨床院感防控工作。
（三）衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)
1、每季度科室空氣自采：院感重點(diǎn)部門治療室、無(wú)菌物品存放間、母嬰同室、特殊要求病房等需要空氣重點(diǎn)監(jiān)控的，要求及引導(dǎo)科室人員慎獨(dú)、嚴(yán)謹(jǐn)，避免不規(guī)范操作導(dǎo)致采樣無(wú)意義、無(wú)價(jià)值。
2、每月消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：如手術(shù)室、內(nèi)鏡中心使用內(nèi)鏡，以及透析用水等衛(wèi)生學(xué)采樣。
3、每季度衛(wèi)生學(xué)采樣：醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、消毒內(nèi)鏡、使用中消毒液等。
4、根據(jù)規(guī)范要求，擬按規(guī)范增補(bǔ)洗漿房半年采樣，包括人員手、物體表面等。
�。ㄋ模┈F(xiàn)患率調(diào)查
按照省醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心要求，繼續(xù)開展20xx年度現(xiàn)患率調(diào)查，并進(jìn)行橫向縱向比較分析。
四、細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)與多重耐藥菌管理
（一）繼續(xù)開展全院耐藥菌監(jiān)測(cè)，定期向全院公布院感發(fā)生數(shù)據(jù)。
�。ǘ┘訌�(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理
計(jì)劃召開兩次多重耐藥菌多部門聯(lián)席會(huì)，體現(xiàn)多部門共同參與管理的合作機(jī)制，充分發(fā)揮職能，加大防控措施落實(shí)督查力度，定期分析多耐菌院感數(shù)據(jù)，并定期向全院公布各科室多耐菌院感相關(guān)情況。
五、手衛(wèi)生管理
我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性太差、正確率較低，與全國(guó)三甲醫(yī)院及三甲評(píng)審要求差距大，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生觀念及行為需重點(diǎn)提升。下一步，建議醫(yī)院是否考慮在院感重點(diǎn)科室安置手衛(wèi)生信息系統(tǒng)，以督促及統(tǒng)計(jì)手衛(wèi)生執(zhí)行情況。根據(jù)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》及《手衛(wèi)生規(guī)范》，強(qiáng)化全院各類人群手衛(wèi)生培訓(xùn)和考核，加大手衛(wèi)生管理力度、培訓(xùn)力度、獎(jiǎng)懲力度。
�。ㄒ唬┩饪剖窒颈O(jiān)測(cè)與管理
院感辦、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部，質(zhì)管辦等每周不定時(shí)通過(guò)院感實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)共同查看手術(shù)室及院感重點(diǎn)監(jiān)控部門外科洗手執(zhí)行情況，必要時(shí)請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)督查。如外科洗手不規(guī)范立即與科室負(fù)責(zé)人溝通，要求立即整改并納入考核。
�。ǘ┤菏中l(wèi)生依從性督查
1、科室自查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，要求真實(shí)，并每季度分析手衛(wèi)生變化趨勢(shì)，認(rèn)真落實(shí)、持續(xù)改進(jìn)。
2、手衛(wèi)生專項(xiàng)調(diào)查小組每季度進(jìn)行依從性調(diào)查，向全院反饋調(diào)查數(shù)據(jù)，分析原因，要求改進(jìn)，以提高手衛(wèi)生依從性和正確率。
3、開展清潔手的ATP熒光監(jiān)測(cè)、消毒后手細(xì)菌監(jiān)測(cè)。
4、擬在世界手衛(wèi)生日（5月5日）開展院感知識(shí)競(jìng)賽及手衛(wèi)生落實(shí)評(píng)比、宣傳活動(dòng)，把手衛(wèi)生意識(shí)在全院再次強(qiáng)化。
六、醫(yī)院感染質(zhì)控檢查
�。ㄒ唬⿺M修訂臨床質(zhì)控檢查表，力求規(guī)范、簡(jiǎn)潔、實(shí)用。
�。ǘ┵|(zhì)控檢查：院感專職人員每月不定期對(duì)臨床、醫(yī)技各科室進(jìn)行院感質(zhì)控抽查，實(shí)現(xiàn)每季度全院全覆蓋。
�。ㄈ┒讲檫^(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，實(shí)時(shí)反饋并要求立即整改。必要時(shí)要求科室書面提交整改，院感辦再次督查改進(jìn)情況。
（四）院感辦每月對(duì)質(zhì)控情況進(jìn)行匯總分析，得分計(jì)入科室績(jī)效考核，同時(shí)在院感群公示，全年匯總分按排名公示，前十名備選院感先進(jìn)集體；后五位的科室，醫(yī)院的`其它評(píng)先、評(píng)優(yōu)一票否決。后十位的科室人員，院感先進(jìn)個(gè)人一票否決。
�。ㄎ澹┲攸c(diǎn)加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心管理。消供中心是醫(yī)院的心臟，是院感防控的重要部門，手術(shù)室內(nèi)部的供應(yīng)室管理一直是難點(diǎn)和薄弱點(diǎn)。因管理及設(shè)備因素，擇期手術(shù)器械應(yīng)規(guī)范到下江北消供中心統(tǒng)一處理，否則安全隱患大，要求器械處理確保其質(zhì)量和轉(zhuǎn)運(yùn)完好、及時(shí)。
�。┲攸c(diǎn)加強(qiáng)后勤服務(wù)保障系統(tǒng)及清潔保潔質(zhì)量管理。后勤管理職能差及工人服務(wù)意識(shí)差，消供中心器械轉(zhuǎn)運(yùn)不能滿足臨床應(yīng)急需求，洗漿房工人管理及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不能滿足院感規(guī)范及臨床需求。手術(shù)室、供應(yīng)室、ICU、透析室等院感重點(diǎn)部門尤需加強(qiáng)。工人清潔保潔意識(shí)和行為差、無(wú)責(zé)任感，清潔工具需改進(jìn)及增補(bǔ)，應(yīng)加強(qiáng)全院清潔保潔質(zhì)量管理，改進(jìn)考核辦法和加大管理力度。
七、其他工作
（一）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)決策和規(guī)定，完成衛(wèi)計(jì)委、質(zhì)控中心、醫(yī)院的指令性工作和臨時(shí)性任務(wù)等。
�。ǘ┳⒅貐f(xié)調(diào)與各科室間，與各職能部門間，與各兄弟醫(yī)院間和各上級(jí)醫(yī)院相關(guān)科室間的關(guān)系，維護(hù)醫(yī)院形象和聲譽(yù)，為醫(yī)院的院感管理工作的發(fā)展打下良好的資源基礎(chǔ)。
�。ㄈ⿲�(duì)醫(yī)院新建、改建、擴(kuò)建項(xiàng)目進(jìn)行審核，把好院感安全關(guān)。
�。ㄋ模﹨⑴c全院大會(huì)診、大查房，提出院感防控建議。
�。ㄎ澹⿲�(duì)消毒藥械和一次性醫(yī)療器械用品進(jìn)行審核及管理。
�。┲笇�(dǎo)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感工作，起好川中南區(qū)域醫(yī)療中心的引領(lǐng)作用。
（七）院感信息系統(tǒng)不能滿足院感防控要求，院感相關(guān)數(shù)據(jù)無(wú)法提取或不吻合，部分?jǐn)?shù)據(jù)還需科室上報(bào)及人工統(tǒng)計(jì)，距很多三甲醫(yī)院的院感信息系統(tǒng)存在差距，需更新和完善，擬增補(bǔ)相關(guān)預(yù)警功能。
醫(yī)院管理工作計(jì)劃 篇10
為進(jìn)一步加強(qiáng)我院感染預(yù)防與控制工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》及《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》要求，結(jié)合我院感染預(yù)防與控制工作現(xiàn)狀，制定本年度工作計(jì)劃。
一.醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制目標(biāo)要求
1、醫(yī)院感染發(fā)病率≤8%
2、醫(yī)院感染漏報(bào)率≤20%
3.一類手術(shù)切口感染率≤0.5%
4.醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%
5.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)總合格率100，
6.逐步提高手衛(wèi)生依從率，洗手方法正確率≥95%.
7.醫(yī)院感染病原微生物標(biāo)本送檢率≥50%
8.醫(yī)院感染暴發(fā)為“0”
二.具體實(shí)施措施
（一）深化醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)的三級(jí)管理職能
醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議每年至少召開2次，對(duì)醫(yī)院感染管理科工作進(jìn)行部署、檢查評(píng)估，對(duì)醫(yī)院感染控制方面存在的問(wèn)題，提出意見，形成決議，并監(jiān)督執(zhí)行。在醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會(huì)指導(dǎo)下，醫(yī)院感染管理辦公室負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)院感染管理委員會(huì)討論通過(guò)的一切有關(guān)院感工作的決議，每月對(duì)臨床醫(yī)技科室進(jìn)行檢查、督導(dǎo)。各臨床醫(yī)技科室的感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)科室日常感控措施落實(shí)，每月進(jìn)行一次科室自查，對(duì)存在問(wèn)題提出整改措施。
（二）完善醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。醫(yī)院感染管理科每季度進(jìn)行匯總分析后通過(guò)院感通訊的形式向各科室反饋院感監(jiān)測(cè)情況。
1.全面綜合性監(jiān)測(cè)
�。�1）醫(yī)院感染病例監(jiān)
按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。要求臨床醫(yī)師熟練掌握其診斷標(biāo)準(zhǔn)，改變醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)意識(shí)。每月對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、分析，及時(shí)反饋給科室。
�。�2）利用調(diào)查醫(yī)院感染現(xiàn)患率的方法，全年進(jìn)行1次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。了解我院醫(yī)院感染現(xiàn)患率，通過(guò)醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理中存在的問(wèn)題。
2. 目標(biāo)性監(jiān)測(cè)
�。�1） 開展多重耐藥菌目標(biāo)性監(jiān)測(cè)
根據(jù)我院制定的《多重耐藥菌多部門聯(lián)合管理制度》，要求臨床科室及時(shí)送病原學(xué)標(biāo)本，檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染，按照《多重耐藥菌預(yù)防與控制方案》，立即電話報(bào)告院感科、臨床科室，院感科專職人員現(xiàn)場(chǎng)檢查指導(dǎo)，提出干預(yù)措施，并檢查監(jiān)督執(zhí)行情況。
�。�2）開展一類手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)
我院對(duì)Ⅰ類（清潔）手術(shù)患者進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，由手術(shù)醫(yī)師填寫手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)登記表，如果發(fā)生手術(shù)切口感染病例，則填報(bào)醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)報(bào)告表向院感管理科報(bào)告。院感科專職人員現(xiàn)場(chǎng)檢查指導(dǎo)，提出干預(yù)措施，并檢查監(jiān)督執(zhí)行情況。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)
程。院感科監(jiān)督執(zhí)行，并匯總分析，每季度進(jìn)行反饋，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出改進(jìn)措施，防止醫(yī)院感染暴發(fā)。
�。�3）開展三管相關(guān)感染監(jiān)測(cè)
進(jìn)行三管（血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率和導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率）的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，獲得我院三管相關(guān)感染資料，準(zhǔn)確計(jì)算出三管相關(guān)感染發(fā)病率，了解三管相關(guān)感染的危險(xiǎn)因素，有效控制三管相關(guān)感染發(fā)病率。
3.消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)
（1）消毒劑、滅菌劑微生物監(jiān)測(cè)
使用中的滅菌劑每月進(jìn)行一次微生物監(jiān)測(cè)，消毒劑每季度進(jìn)行一次微生物監(jiān)測(cè)。對(duì)消毒、滅菌物品進(jìn)行消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)，并做好記錄。
�。�2）壓力蒸汽滅菌器
按照規(guī)定由使用科室按要求進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)，工藝監(jiān)測(cè)每鍋進(jìn)行，化學(xué)監(jiān)測(cè)每包進(jìn)行，生物監(jiān)測(cè)每月進(jìn)行，并做好記錄。
（3）血液凈化系統(tǒng)監(jiān)測(cè)
必須每月對(duì)入、出透析器的透析液進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)反滲水及反滲水出水口等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
�。�4）各種消毒滅菌后的內(nèi)窺鏡監(jiān)測(cè)
各種消毒后的內(nèi)窺鏡每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，滅菌后的內(nèi)窺鏡每月進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
�。�5）消毒、滅菌后的醫(yī)療用品每季度進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)
4.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)
空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測(cè)：院內(nèi)感染管理辦公室每季度對(duì)全院高危險(xiǎn)感染科室（如手術(shù)室、內(nèi)鏡室、口腔科、血透室、微生物實(shí)驗(yàn)室、消毒供應(yīng)室等）進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)等監(jiān)測(cè)，院內(nèi)感染管理科定期檢查，納入質(zhì)量控制考核指標(biāo)。
（三）加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，進(jìn)行手衛(wèi)生依從率及洗手正確率的監(jiān)測(cè)，逐步提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。
（四）加強(qiáng)職業(yè)暴露的預(yù)防
嚴(yán)格按照我院的《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度》。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確處理一次性用品，加強(qiáng)針的刺傷的預(yù)防，加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)工作的技術(shù)指導(dǎo)。對(duì)重點(diǎn)科室進(jìn)行職業(yè)暴露應(yīng)急演練。按照“職業(yè)暴露個(gè)案登記表”進(jìn)行暴露處理、登記及追蹤管理，切實(shí)保障臨床一線醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。
（五）加強(qiáng)消毒滅菌產(chǎn)品的`管理
消毒滅菌產(chǎn)品包括消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品，設(shè)備科要按照相關(guān)制度把好入口關(guān)，嚴(yán)格做好索證工作，使用科室嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部監(jiān)督；院內(nèi)感染管理辦公室參與消毒產(chǎn)品的購(gòu)入時(shí)證件審核、使用和用后處理的監(jiān)督指導(dǎo)。
（六）加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)
醫(yī)院感染管理辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及各臨床醫(yī)技科室按照各 自的職責(zé)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防和控制知識(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)的安排：醫(yī)院感
染專職人員參加各級(jí)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，每年不少于15學(xué)時(shí)。新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生上崗前必須接受培訓(xùn)，時(shí)間不少于3學(xué)時(shí)；在職醫(yī)務(wù)人員每年應(yīng)接受醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，時(shí)間不少于6學(xué)時(shí)。后勤、保潔人員培訓(xùn)不少于3學(xué)時(shí)。另外各科室要根據(jù)本科室的特點(diǎn)，每月最少組織一次科室內(nèi)學(xué)習(xí)。
（七）加強(qiáng)醫(yī)療廢物及醫(yī)療污水排放的監(jiān)測(cè)和管理
1.臨床科室及醫(yī)技科室應(yīng)遵照我院醫(yī)療廢物管理制度在醫(yī)療廢物產(chǎn)生的開始進(jìn)行分類、收集，然后院內(nèi)醫(yī)療垃圾暫存處兼職人員進(jìn)行統(tǒng)一收集并轉(zhuǎn)交醫(yī)療垃圾焚燒處理中心，感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、辦公室（總務(wù)科）定期檢查監(jiān)督。
2.對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水排放要定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，要達(dá)到國(guó)家環(huán)保局和國(guó)家質(zhì)監(jiān)檢驗(yàn)檢疫局發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水排放標(biāo)準(zhǔn)》要求。
（八）加強(qiáng)各科室醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)。
院感科根據(jù)《醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》，每月進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行整理分析，提出持續(xù)改進(jìn)措施。
（九）全院各科室應(yīng)根據(jù)本計(jì)劃制定本科室的醫(yī)院感染工作計(jì)劃，并落實(shí)好。
醫(yī)院管理工作計(jì)劃 篇11
為更好的對(duì)我院藥品和藥事活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督管理，保證藥品質(zhì)量，增進(jìn)藥品療效，保障人民用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理，維護(hù)人們的健康和用藥的合法權(quán)益，現(xiàn)制定我院藥事管理委員會(huì)20xx年工作計(jì)劃。
一、認(rèn)真貫徹落實(shí)《藥品管理法》等國(guó)家的藥政法規(guī)，依據(jù)有關(guān)的法律、法規(guī)、條例，不斷完善我院有關(guān)藥事管理工作的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施，促進(jìn)合理用藥，使醫(yī)院藥品管理更加法制化、規(guī)范化和科學(xué)化。
二、積極配合醫(yī)院紀(jì)檢檢查工作，嚴(yán)厲打擊藥品流通環(huán)節(jié)的商業(yè)賄賂行為，堅(jiān)決杜絕醫(yī)藥代表在醫(yī)院的.一切不正當(dāng)活動(dòng)，維護(hù)我院正常的醫(yī)療工作秩序和健康的醫(yī)療環(huán)境。
三、嚴(yán)格執(zhí)行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)院內(nèi)抗生素使用情況，檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)每季度通報(bào)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，積極指導(dǎo)臨床合理使用抗生素，具體工作由臨床藥學(xué)室負(fù)責(zé)；藥劑科負(fù)責(zé)每月對(duì)抗菌藥物使用量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行具體單品種排名，確�？咕幬锖侠硎褂�。
四、由藥事管理與藥物治療學(xué)管理制訂本年度靜脈專科用藥管理規(guī)定，具體由臨床藥學(xué)室負(fù)責(zé)組織、實(shí)施、管理。
五、進(jìn)一步規(guī)范藥品采購(gòu)：
1、嚴(yán)格執(zhí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)文件，滿足臨床用藥需求。
2、臨床特殊用藥，須向藥事會(huì)申請(qǐng)，經(jīng)藥事會(huì)同意方可采購(gòu)。
五、加強(qiáng)醫(yī)院各科室之間的溝通和聯(lián)系，遵循以病人為中心的原則，合理用藥，因病施治，合理診斷，合理治療。
醫(yī)院管理工作計(jì)劃 篇12
20xx年，醫(yī)院感染控制工作將在去年工作的基礎(chǔ)上，遵照“醫(yī)院管理年活動(dòng)”的要求，結(jié)合四川省衛(wèi)生廳《四川省綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（20xx年版）》，提高我們醫(yī)院感染質(zhì)量為目標(biāo)，認(rèn)真履行各自相關(guān)職能，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)院感染質(zhì)控持續(xù)改進(jìn)，結(jié)合我院工作實(shí)際，制定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃：
一、醫(yī)院感染管理委員會(huì)每半年召開一次會(huì)議
結(jié)上半年院感監(jiān)測(cè)情況，確定下半年的工作計(jì)劃，總制定并修改醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，醫(yī)院感染獎(jiǎng)懲制度及醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，增加新的培訓(xùn)計(jì)劃。
二、繼續(xù)做好醫(yī)院感染管理的日常工作。
三、在前瞻性調(diào)查的基礎(chǔ)上著重開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，主要針對(duì)外科、婦科、骨科手術(shù)病人及內(nèi)科長(zhǎng)期住院病人的監(jiān)測(cè)，堅(jiān)持下科室查房，與臨床醫(yī)護(hù)人員多溝通，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，降低我院的醫(yī)院感染發(fā)病率及漏報(bào)率，從而有效控制醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。
四、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理工作
1、進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)。
2、進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況的調(diào)查，不定期地下科室檢查醫(yī)務(wù)人員的.依從性。
3、要求醫(yī)院各診療區(qū)使用洗手液
五、進(jìn)一步加強(qiáng)消毒藥械與一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的管理
1、藥械科將我院正在使用的消毒藥械與一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的三個(gè)證件及檢驗(yàn)報(bào)告單上報(bào)醫(yī)院感染科。
2、醫(yī)院感染科對(duì)每次購(gòu)進(jìn)的消毒藥械及一次性無(wú)菌醫(yī)療用品進(jìn)行索證、審核，并對(duì)其使用及使用后處理進(jìn)行監(jiān)督
3、各科室如發(fā)現(xiàn)消毒藥械及一次性無(wú)菌醫(yī)療用品使用中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)上報(bào)到藥械科。
六、加強(qiáng)院感工作的監(jiān)督力度
1、每天下科室進(jìn)行院感病例的監(jiān)測(cè)。
2、隨時(shí)檢查各科室醫(yī)療廢物分類、收集及登記情況、治療室環(huán)境衛(wèi)生情況及消毒隔離情況
3、隨時(shí)檢查手術(shù)室、產(chǎn)房及供應(yīng)室工作人員進(jìn)入無(wú)菌間更換拖鞋情況。
4、每個(gè)月邀請(qǐng)疾控中心對(duì)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行匯總、分析、反饋。
5、每月底到檢驗(yàn)科統(tǒng)計(jì)細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果及抗生素耐藥情況。
6、每月底到病案室統(tǒng)計(jì)各科室抗生素使用情況。
7、每月統(tǒng)計(jì)全院一類手術(shù)病人圍術(shù)期抗菌藥物使用情況。
七、制定并落實(shí)相關(guān)部門的職責(zé)，如醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、后勤科、臨床科室、檢驗(yàn)科、藥械科等。
八、采取多種形式進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，以提高醫(yī)務(wù)人員的院感意識(shí)。
1、院感科組織人員在院內(nèi)開展多媒體講課。
2、科室主任及護(hù)士長(zhǎng)組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員在本科室學(xué)習(xí)相關(guān)院感知識(shí)（院感科下發(fā)宣傳材料）。
3、適時(shí)選派相關(guān)人員參加省級(jí)、國(guó)家級(jí)舉辦的院感培訓(xùn)班，以了解全省及全國(guó)醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢(shì)、新動(dòng)態(tài)，提高我院感染管理水平。
九、開展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及損傷的調(diào)查
各科室負(fù)責(zé)人將本科室每次受到職業(yè)暴露及損傷的人員及時(shí)上報(bào)到院感科，院感科做好登記及血清學(xué)跟蹤工作。
醫(yī)院管理工作計(jì)劃 篇13
一、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)：
1、采取前瞻性監(jiān)測(cè)方法，對(duì)全院住院病人感染發(fā)病率，每月下臨床監(jiān)測(cè)住院病人醫(yī)院感染發(fā)生情況，督促臨床醫(yī)生及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染暴發(fā)或流行。
2、每半年采取回顧性監(jiān)測(cè)方法，對(duì)出院病人進(jìn)行漏報(bào)率調(diào)查。減少醫(yī)院感染漏報(bào)，逐漸使醫(yī)院感染病歷報(bào)卡制度規(guī)范化。
3、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院感染管理辦法》要求，每月對(duì)重點(diǎn)部門的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)。
4、根據(jù)《手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》和《消毒供應(yīng)中心感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》的.要求，嚴(yán)格做好手術(shù)室器械的清洗、消毒和保養(yǎng)工作。
二、抗菌藥物合理使用管理：
根據(jù)我院“抗菌藥物合理使用實(shí)施細(xì)則及抗菌藥物合理管理辦法”，對(duì)抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理。每季度調(diào)查住院病人抗菌藥物使用率。
醫(yī)院管理工作計(jì)劃 篇14
為了提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，減少疾病的傳播，控制醫(yī)院感染的爆發(fā)和流行，必要要加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理，現(xiàn)制訂出20xx年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃。
一、進(jìn)一步完善醫(yī)院感染控制的制度和措施
按照“二甲”醫(yī)院評(píng)審的要求檢查其制度和措施的落實(shí)情況，對(duì)手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡、小兒科、口腔科、檢驗(yàn)科、血透室等重點(diǎn)部門進(jìn)行感染質(zhì)量督查，并協(xié)助做好院感控制工作，預(yù)防和控制院內(nèi)感染的爆發(fā)和流行，并定期對(duì)全院各科室的醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。
二、加強(qiáng)院內(nèi)感染知識(shí)的`培訓(xùn)
通過(guò)各種形式對(duì)全院的工作人員進(jìn)行院感知識(shí)的培訓(xùn)，要讓工作人員了解和重視醫(yī)院感染管理的重要性和必要性，學(xué)習(xí)醫(yī)院感染的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及法律、法規(guī)，掌握消毒，滅菌、無(wú)菌技術(shù)的概念和操作及醫(yī)院感染的預(yù)防控制等知識(shí)，并組織工作人員院感知識(shí)考試1—2次。
三、認(rèn)真的做好醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)管理工作
環(huán)境、空氣、無(wú)菌物品等的衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和效果評(píng)價(jià)，每月抽查重點(diǎn)科室如手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房等的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，督促科室做好消毒滅菌隔離等工作，每半年對(duì)全院各科室的紫外線燈管的照射強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)和效果評(píng)價(jià)，對(duì)不合格、達(dá)不到消毒的燈管和消毒劑督促及時(shí)更換，對(duì)新購(gòu)入的燈管進(jìn)行強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，合格的產(chǎn)品才可以投入科室使用。
四、每月對(duì)全院各科的院內(nèi)感染病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和匯總
督促臨床科室對(duì)院內(nèi)感染病例的報(bào)告和匯總，定期下科室了解情況，抽查病歷進(jìn)行漏報(bào)調(diào)查，對(duì)全院的院內(nèi)感染情侶進(jìn)行分析匯總，及時(shí)向院長(zhǎng)及主管院長(zhǎng)匯報(bào)，每季度向全院各科通報(bào)反饋，每月對(duì)門診處方進(jìn)行抽查，查看抗生素使用情況，并計(jì)算出使用率。
五、繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的管理
經(jīng)常下科室進(jìn)行檢查督促醫(yī)療廢物的收集，分類和運(yùn)送的規(guī)范性。按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法規(guī)中規(guī)定的要求進(jìn)行醫(yī)療廢物的規(guī)范處理。
醫(yī)院管理工作計(jì)劃 篇15
在新的一年里，兒科感染管理小組仍將“二甲評(píng)審”為工作重點(diǎn)，提高全科感染管理質(zhì)量為目標(biāo)，認(rèn)真履行業(yè)務(wù)指導(dǎo)及管理職能，促進(jìn)兒科感染管理安全保障，具體計(jì)劃如下：
一、主要目標(biāo)：
1、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)率達(dá)90%以上，培訓(xùn)合格達(dá)100%。
2、滅菌合格率達(dá)100%、空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%；
3、傳染病人隔離率為98%；疫情上報(bào)100%；及時(shí)率98%；
4、醫(yī)療廢物回收率100%。
二、保證措施
1 科室每月進(jìn)行自我檢測(cè)，重點(diǎn)抓好醫(yī)務(wù)人員正確洗手方法的操作，并將檢查情況納入考核按規(guī)定扣分。要切實(shí)加強(qiáng)無(wú)菌觀念，嚴(yán)格消毒滅菌制度，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范，降低兒科院內(nèi)感染危險(xiǎn)性。
2 制定兒科感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核。
3 兒科感染管理小組隨時(shí)召開會(huì)議，分析科內(nèi)感染情況，提出預(yù)防措施，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)科內(nèi)感染質(zhì)控工作的開展�？剖腋腥拘〗M定期活動(dòng)并有記錄。
4 加強(qiáng)宣傳教育，提高醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)識(shí)，對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行素質(zhì)教育和�？婆嘤�(xùn)，更新觀念，重視醫(yī)院管理體系。充分認(rèn)識(shí)醫(yī)院感染管理質(zhì)控的'重要性。
5 制定兒科感染監(jiān)控方案，措施，效果評(píng)價(jià)和登記報(bào)告制度，定期進(jìn)行檢查，使方案落實(shí)在實(shí)處。
6 制定兒科感染控制的學(xué)習(xí)課程表，定期對(duì)全科護(hù)理人員及新上崗人員進(jìn)行院內(nèi)感染的宣傳教育講課及有關(guān)感染管理的知識(shí)培訓(xùn)。每季度一次。
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