安全的承諾書

　　在現(xiàn)實社會中，我們可以使用承諾書的機會越來越多，承諾書僅是一方的聲明及義務(wù)性的認(rèn)可,其法律效力與合同是不同的。相信寫承諾書是一個讓許多人都頭痛的問題，下面是小編為大家整理的安全的承諾書，歡迎大家分享。

安全的承諾書1

　　在貴公司項目工地從事樓層的工作，保證一切聽從貴方管理人員的安排和指揮，本班組如有下列情形之一者，本人自愿接受以下相應(yīng)的處罰：

　　一、本班組人員不夠，未達到規(guī)定的節(jié)點工期時，我自愿受罰xx元/次。

　　二、工人有不聽從貴方管理人員安排和指揮的，我自愿受罰xx元/次。

　　三、貴方要求夜間加班，如有工人不聽從的，我自愿受罰xx元/次。

　　四、當(dāng)天應(yīng)完成的工作量一定通宵加班完成，否則我自愿受罰xx元/次。

　　五、后序工作必須等前部工作驗收后再進行，沒有經(jīng)過總包、監(jiān)理驗收通過就搶先施工的，我自愿受罰xx元/次。

　　六、未達到規(guī)定的`質(zhì)量或落手清的要求，又沒在規(guī)定時間內(nèi)整改好的，我自愿受罰xx元/次。

　　七、未按規(guī)范要求施工，由于工人自身原因造成安全事故的，每次罰款元，且一切損失由我負(fù)責(zé)。

　　八、工人擅自與總包或監(jiān)理人員頂撞的，每次罰款xx元。

　　九、本班工人如在生活區(qū)內(nèi)出現(xiàn)男女混居，每人每次罰款xx元。

　　十、本班工人如在宿舍內(nèi)私拉亂接電線、或燒水、或煮東西吃，每次罰款xx元。（以上罰款只要有依據(jù)，無須本人簽字，即可在工資中扣除）

承諾人：xxx

20xx年x月x日

安全的承諾書2

　　1、要嚴(yán)格遵守國家有關(guān)的法律、法規(guī)和煤礦安全法規(guī)條例，認(rèn)真執(zhí)行中煤地質(zhì)總局特種勘探中心探水隊項目部和金海洋南陽坡煤業(yè)的各項有關(guān)管理規(guī)定。

　　2、必須了解和掌握所屬電氣設(shè)備的構(gòu)造、性能和安全操作規(guī)程及其他有關(guān)安全制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。

　　3、負(fù)責(zé)管理好分管范圍內(nèi)的電器設(shè)備和線路的數(shù)量、動態(tài)和狀況：服從隊（班）長領(lǐng)導(dǎo)，聽眾管理人員的指揮，及時完成所分管范圍內(nèi)的電氣設(shè)備和線路檢修安裝任務(wù)，做到隨叫隨到。

　　4、根據(jù)計劃和安排，按時進行檢修、安裝工作，工作前必須做好工具、材料和備件的.準(zhǔn)備工作。工作時，必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和停送電制度，確保安全作業(yè)。對檢修或安裝好的設(shè)備做好試機驗收工作。

　　5、保證所分管范圍內(nèi)礦井三大保護的完好，保證設(shè)備符合防爆要求，保證電纜懸掛符合規(guī)定。

　　6、嚴(yán)格勞動紀(jì)律，充分利用工時，工作期間不得擅離職守，不做私活或與工作無關(guān)的事。

　　7、值班電工必須堅守工作崗位，嚴(yán)格遵守交接班制度，做好交接班記錄。

　　8、嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)程和制度，嚴(yán)禁帶電作業(yè)，停電后一定要掛停電牌，能閉鎖的開頭要閉鎖。

　　機電副經(jīng)理:xx

　　xxxx年xx月xx日

　　責(zé)任人：xx

　　xxxx年xx月xx日

安全的承諾書3

　　承諾人：

　　工作部門；

　　職 務(wù)：

　　住 址：

　　電 話：

　　本人 對XXXX有限公司財務(wù)管理規(guī)定中《零售業(yè)務(wù)銀行卡管理規(guī)定》的要求充分理解，并認(rèn)為是必要的和合理的.。

　　本人鄭重承諾：

　　本人在所任職期間決無下列現(xiàn)象：

　　1、決無截留資金現(xiàn)象；

　　2、決無支取農(nóng)行零售卡現(xiàn)金現(xiàn)象；

　　3、所有零售卡資金均能保證一筆收入對應(yīng)一筆支出；

　　本人承諾在任職期間能夠保障POS資金安全；

　　違反上述制度，是屬于嚴(yán)重違反公司規(guī)章制度的行為，本人同意接受公司的處罰，并自愿承擔(dān)由此造成的經(jīng)濟損失和相應(yīng)的法律責(zé)任。 以上承諾沒有任何的被迫、無奈以及謙讓，是本人的真實意思表示。

　　承諾人（簽字）

　　財務(wù)助理：

　　總經(jīng)理：

　　日期：年 月 日

安全的承諾書4

　　鑒于有機會參加市團委于20××年10月17日舉辦的愛心公益啟動儀式宣傳活動，同學(xué)們以自己的名義聲明如下:

　　1.我完全理解上述活動中存在的風(fēng)險(包括個人和經(jīng)濟損失以及其他可能損失的風(fēng)險)。上述風(fēng)險可能是由于本人的作為或不作為或錯誤、他人的作為或不作為或錯誤、或不熟悉相關(guān)設(shè)備、設(shè)施、道具或現(xiàn)場條件和活動規(guī)則而造成的'；

　　2.我承擔(dān)上述活動造成的人身和財產(chǎn)損失的一切風(fēng)險；

　　3.本人承諾在上述活動開始前已了解活動內(nèi)容；

　　4.我保證不承擔(dān)因外出而造成的一切后果。

　　我保證我已經(jīng)閱讀、理解并自愿做出上述聲明。

　　提交人:青年志愿者協(xié)會

　　20××年10月16日

安全的承諾書5

　　我做為寶豐集團××××的一名綜合辦公室的職工，安全生產(chǎn)是我神圣的職責(zé)。為了本人的生命健康，家庭幸福，社會和諧以及寶豐發(fā)展。我承諾，在日常工作中嚴(yán)格履行以下職責(zé)：

　　一、嚴(yán)格遵守國家法律、法規(guī)和公司、部門的各項安全規(guī)章制度和安全管理規(guī)定，積極參加集團公司和礦上及礦屬各科室組織的各項安全活動，牢固樹立“安全第一，預(yù)防為主，綜合治理”安全的管理理念，切實履行本崗位安全和工作職責(zé)，盡職盡責(zé)，防范各類安全事故發(fā)生。

　　二、自愿接受集團公司、煤礦各部門、班組等各級安全和業(yè)務(wù)技能（學(xué)習(xí)）與培訓(xùn)，努力提高自身安全及工作業(yè)務(wù)技術(shù)水平，增強安全防范意識，做到“四不傷害”（不傷害自己、不傷害他人、被別人傷害，保護別人不被傷害）。

　　三、嚴(yán)格遵守煤礦安全生產(chǎn)的法律、法規(guī)和公司安全管理規(guī)章制度，嚴(yán)格遵守公司關(guān)于本崗位的安全管理制度及規(guī)范，認(rèn)真按照規(guī)程規(guī)定工作，做到不違章操作、不違反勞動紀(jì)律、不冒險操作，做到防患于未然。

　　四、熟悉本崗位安全操作規(guī)程，掌握本崗位安全技能，懂得本崗位的危險性、預(yù)防措施和應(yīng)急應(yīng)對方法，會報警，會使用救急工具和消防器具，懂得基本的.急救和消防方法。

　　五、積極參加礦上組織各種的事故隱患檢查和整改工作，在工作中發(fā)現(xiàn)事故隱患或者其他危險（危害）因素時，立即向上級相關(guān)部門科室報告，并積極配合班組和車間進行解決。發(fā)現(xiàn)他人有違章行為是，將積極給予指正。

　　六、發(fā)現(xiàn)生產(chǎn)安全事故時，及時向上報告，積極參與公司的事故應(yīng)急救援工作，在救援中服從上級的指揮

　　七、強化自身安全意識，在日常工作中中對自己的人身安全負(fù)直接責(zé)任。如嚴(yán)重違反安全生產(chǎn)的有關(guān)規(guī)定，本人將自愿接受公司的各種處罰，并承擔(dān)相應(yīng)后果。

　　承諾人：

　　年月日

安全的承諾書6

　　為了保證所有學(xué)生的出行安全，本次秋游要求大家服從班委和班集體的安排，嚴(yán)格要求自己做到以下幾點:

　　1.一切行動聽從指揮，參加行程的同學(xué)必須服從組長或班委的'安排；

　　2.有秩序地上下公交車。在公交車上，不得將頭和手臂伸出窗外，下車后不得亂跑；

　　3.一定不要去深水或者游泳；不要在水邊玩耍；

　　4.活動期間聽從指揮，不要單獨行動，遇到問題聯(lián)系班委，請不要擅自做主；

　　5.不隨意損壞公共設(shè)施；

　　6.定點返回和離開集合時，班委必須核對班級人數(shù)；

　　7.在湖邊玩耍一定要注意安全，遇到危險及時向班委匯報；

　　8.一定要保管好隨身攜帶的錢、相機等貴重物品；

　　9.不要亂扔垃圾破壞環(huán)境，把垃圾放在隨身攜帶的垃圾袋里。

　　10、外出時，注意食品衛(wèi)生，不要在沒有安全保障或小販的情況下購買食品。

　　學(xué)生對因?qū)W生違反上述規(guī)定和不服從而造成的人身安全、財產(chǎn)損失等事故負(fù)責(zé)。

　　學(xué)生簽名:xxx

安全的承諾書7

　　"循規(guī)蹈矩，遵紀(jì)守法，從每一步做起"作為鹿城中心學(xué)校的小學(xué)生，為了維護鐵路交通安全秩序，預(yù)防和減少鐵路交通事故，保障我們的生命健康和安全，作為交通參與者，我們自覺承諾：

　　1、我認(rèn)真學(xué)習(xí)了《小學(xué)生交通安全讀本》、鐵路護路七字歌、鐵路護路“無字歌”、鐵路交通安全知識，了解了相關(guān)的鐵路交通安全知識，以提高自己的鐵路安全意識和自救能力，并時刻提醒自己注意維護自己和他人的鐵路交通安全。

　　2、千萬不要去鐵路玩。不去鐵路，會影響火車。你不需要向火車扔石頭。

　　3、徒步穿越鐵路時，要做到“一停二看三過”，遵守鐵路工作人員的安排，安全通過鐵路。如果有安全通道，一定要走安全通道，千萬不要過鐵路。

　　4、乘坐列車時，不要將頭和手伸出窗外，上車時不要擁擠，遵守“先下車后上車”的規(guī)則，下車時注意安全通道。

　　5、服從鐵路工作人員的指揮，嚴(yán)格遵守其他鐵路交通法規(guī)。

　　6、愛護鐵路設(shè)備設(shè)施；做一個守法公民；積極維護鐵路運輸安全；檢舉、揭發(fā)危害鐵路的'違法犯罪行為。

　　自愿遵守以上承諾，對自己的行為負(fù)責(zé)，做一個文明守法的公民。

　　受允諾人：

安全的承諾書8

　　安全重于泰山，也是健康成長、快樂生活的保證。為確保自身安全，我鄭重承諾：

　　一、遵守交通法規(guī)不騎電動車、三輪車及摩托車等機動車輛;騎自行車靠右行走，不并排而行，不騎“大撒把”車，不騎車載人，不搶道;不在道路上相互追逐、賽車;不攀爬、牽引機動車輛;不乘坐“三無(無證、無牌、無運營資質(zhì))”車輛及拼裝車、超速、超員、酒駕車和不規(guī)范車輛。

　　二、自覺遠(yuǎn)離危險水域，不在危險水域周邊玩耍，不到危險水域進行洗澡釣魚等與涉水有關(guān)的活動，嚴(yán)防溺水。

　　三、放學(xué)后不滯留學(xué)校，在第一時間到家向家長(監(jiān)護人)報平安;不私自離家出走，未經(jīng)家長(監(jiān)護人)同意不在外過夜，不許留別人在自己家過夜;不進入營業(yè)性歌舞廳、酒吧、網(wǎng)吧、游戲機室等娛樂場所，不喝酒，不吸煙，不玩火，遠(yuǎn)離毒品。

　　四、不與社會閑雜人員及不良分子交往，不參加小團伙，不打架斗毆，不意氣用事做違法的事，不糾結(jié)他人在校園周圍閑逛或?qū)め呑淌隆Ｓ惺录皶r與老師和家長(監(jiān)護人)報告，或想辦法撥打 0報警電話。

　　五、養(yǎng)成良好飲食衛(wèi)生習(xí)慣，不喝生水，不吃腐爛水果以及變質(zhì)食品，不吃“三無”食品，預(yù)防疾病或中毒現(xiàn)象發(fā)生。

　　六、不攜帶管制刀具及不屬于學(xué)習(xí)用具的一切利器或者鐵條、鋼管、木棒等易傷人的危險品以及易燃、易爆、有毒、有腐蝕性的物品到校。

　　七、不在校內(nèi)追逐打鬧，不攀爬翻越圍墻、建筑物，不坐在走廊欄桿上、窗戶上，不從樓上往下拋擲任何物品，打掃衛(wèi)生擦窗戶時一定要確保安全。

　　八、自覺遵守上、下樓梯秩序，上、下樓梯靠右行走，不擁擠、不并行、不拉扯，防止踩踏。

　　九、愛護校內(nèi)的'用電設(shè)施及設(shè)備，不私自亂扯電線，不玩弄電器，發(fā)現(xiàn)電器開關(guān)、插座等有損壞現(xiàn)象時不觸摸、不自行修理，及時報告學(xué)校和老師。

　　十、上體育活動及實踐活動課時，要嚴(yán)格服從老師指揮，嚴(yán)守操作規(guī)程，不在體育設(shè)施上做危險動作，不擅自行動，嚴(yán)防安全事故發(fā)生。

　　十一、嚴(yán)格遵守請銷假制度和《學(xué)校宿舍管理制度》，按時上學(xué)，不過早到校;在校期間保證服從學(xué)校管理，不私自外出游玩、不逃學(xué)、不出走;如因病、事需中途離校須與家長(監(jiān)護人)取得聯(lián)系方可離校。

　　十二、熟悉父母的姓名、聯(lián)系方式及家庭住址;居家或外出不與陌生人交流，不將家庭信息告訴陌生人。

　　十三、其他：____________________

　　上述承諾，我將嚴(yán)格遵守，請老師、家長(監(jiān)護人)及同學(xué)們予以監(jiān)督!

　　承諾人：__________

　　_____年_____月_____日

安全的承諾書9

　　欣聞貴公司為了保護環(huán)境，為改善人類居住環(huán)境盡一分自己微薄之力，開始實施ISO14001環(huán)境管理體系，鄙公司深感敬佩。的確，地球環(huán)境狀況日益惡化，溫室效應(yīng)、臭氧層被破壞、酸雨、等現(xiàn)象已嚴(yán)重威脅到我們的居住環(huán)境。我公司愿意與貴公司一起堅持：從我做起，并影響我們周圍的人一起，來改善我們的環(huán)境，盡量減少環(huán)境污染，堅持不斷地改進我們的環(huán)境表現(xiàn)。

　　在此，我們謹(jǐn)向貴公司保證：

　　4、遵守與我公司有關(guān)的環(huán)境法律、法規(guī)和有關(guān)要求。在我公司的經(jīng)營活動中，減少環(huán)境污染，減少廢氣、廢水、有毒廢氣物排放，做到合理排放。

　　5、注重員工的健康與安全。

　　6、向全體員工發(fā)出號召，不管是在工作中，還是在平時生活中，自覺節(jié)省能源，減少水、電、紙張的消耗，減少垃圾排放。

　　7、在以后的'科學(xué)進步中得知有新的改善環(huán)境和提高員工安全的工藝、技術(shù)時，盡量采用新技術(shù)。

　　8、提供給貴公司的產(chǎn)品不含有毒成分或符合環(huán)境與安全規(guī)定要求。

　　9、尊重貴公司的環(huán)保要求。

　　深圳市庭輝塑膠模具有限公司代表簽字：xx

　　時間：xx年x月x號

安全的承諾書10

　　由于施工原因，我單位需要臨時占用、挖掘和實施該工程。為加強施工期間道路管線的安全保護，確保市政設(shè)施正常運行，特作出如下承諾:

　　1、已按規(guī)定查詢和獲取施工區(qū)域地下管線信息，并與管線業(yè)主單位協(xié)調(diào)，簽訂相關(guān)設(shè)施保護協(xié)議；

　　2、應(yīng)采用科學(xué)手段和現(xiàn)代檢測技術(shù)對可能危及管道安全的區(qū)域進行調(diào)查，如:使用管道探測器進行檢測；

　　3、在施工組織設(shè)計中，明確管道保護的技術(shù)措施；

　　4、在事故應(yīng)急預(yù)案中，明確管道保護應(yīng)急救援預(yù)案；

　　5、地下管線情況不明的，確定不開工建設(shè)；

　　6、對于難以判斷的管道，未經(jīng)核實管道，不得開工建設(shè)；

　　7、發(fā)現(xiàn)管線有差異，可能對地下管線和管線維護產(chǎn)生影響時，應(yīng)立即停止施工；

　　8、在原有地下管線的'“保護區(qū)”內(nèi)，不使用機械開挖。

　　以上承諾真實可靠，并將認(rèn)真履行。如有違反，應(yīng)自行承擔(dān)責(zé)任，接受相應(yīng)處理。

　　承諾人：

　　20xx年xx月xx日

安全的承諾書11

xx:

　　按照《高新區(qū)車輛管理條例》和《高新區(qū)城管綜合執(zhí)法大隊車輛管理條例》，帶頭遵守各項法律法規(guī)和規(guī)章制度，切實增強責(zé)任感，認(rèn)真履行職責(zé)。公眾承諾如下:

　　1.遵守工作制度，服從統(tǒng)一調(diào)度。不私開，不推諉，保證工作用車的需求。

　　2.遵守職業(yè)道德，文明駕駛。嚴(yán)格遵守交通安全法律法規(guī)，不草率行事，不酒后駕車，不闖紅燈，不超速，不占道，不亂拉報警器，不違章鳴笛，不疲勞駕駛。

　　3.自覺愛護車輛，確保行車安全。始終以行車安全為根本要求，加強車輛維護和檢查，定期檢查、定期維護、定期保養(yǎng)、及時報告、及時排除和及時維修故障，絕不碰運氣，絕不帶故障行車，確保車況良好和行車安全。

　　4.保持車內(nèi)整潔，改善乘車環(huán)境。堅持服務(wù)與衛(wèi)生同步提升，品味與形象同步提升，車輛外觀不刮擦不碰，車內(nèi)車外經(jīng)常清潔衛(wèi)生，提供干凈整潔的'乘車環(huán)境。

　　5.本人對因非公務(wù)原因造成的車輛損壞、物品丟失和違章罰款負(fù)責(zé)。

提交人:

　　xx年xx月xx日

安全的承諾書12

CCCC第二航空項目部:

　　我公司需要從業(yè)主提供的貴終端的'變壓器箱中抽出施工用電，用于二期施工中B標(biāo)軌道梁的擴建。變壓器箱到施工現(xiàn)場的距離為300米，我公司做出如下承諾:

　　1.從變壓器箱到我們的施工現(xiàn)場，電力線路的維護和安全問題由我們公司承擔(dān)。

　　2.用電量按我公司實際用電量計量，費用單價按業(yè)主實收金額計算。

　　3.功率損耗按我公司接觸式變壓器箱總功耗的百分比分?jǐn)?注:我公司實際功耗/該變壓器箱總功耗=我公司分?jǐn)偟墓β蕮p耗比例)

　　XX工程有限公司第二項目部

　　20xx年10月4日

安全的承諾書13

　　1.認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度、操作標(biāo)準(zhǔn)，履行崗位職責(zé)，服從安全生產(chǎn)指揮和分配，工作積極主動，責(zé)任心強，安全生產(chǎn)意識強。

　　2.按照技術(shù)操作規(guī)程，保質(zhì)、保量、安全地完成當(dāng)天和當(dāng)月的任務(wù)，對工作區(qū)域和車間負(fù)責(zé)。

　　3.堅持安全第一，自覺遵守規(guī)章制度，敢于制止違章現(xiàn)象，有責(zé)任協(xié)助班組長進行安全生產(chǎn)管理。

　　4.參加安全小組分析會，根據(jù)安全生產(chǎn)管理的實際情況提出建議和改進措施，對班組和車間的安全管理提出改進建議。

　�、地�(fù)責(zé)抵制、監(jiān)督和報告非法命令和違紀(jì)行為。

　　6.有責(zé)任按規(guī)定正確穿戴和使用勞動防護用品，并對自身安全負(fù)責(zé)。

　�、氛J(rèn)真學(xué)習(xí)自己的業(yè)務(wù)技術(shù)、規(guī)章制度，提高自己的業(yè)務(wù)安全素質(zhì)和適應(yīng)能力，正確及時地處理危及行車和人身安全的問題。

　�、附邮苌霞夘I(lǐng)導(dǎo)和安全生產(chǎn)管理人員的'檢查和指導(dǎo)責(zé)任。

　　9.樹立“安全第一”的思想，嚴(yán)格執(zhí)行鐵路局435、489、497號文件的規(guī)定。

　　10.堅決杜絕這次“反映、檢查、整改”中發(fā)現(xiàn)的問題。如果你再次違反，你愿意承擔(dān)300鍵卡住系統(tǒng)規(guī)定的責(zé)任。

　　上述承諾:

　　如果因生產(chǎn)作業(yè)中違反規(guī)章制度而發(fā)生各種事故和問題，您愿意接受上級組織的任何處罰和經(jīng)濟賠償。

　承諾人:xxx

　　20xx年xx月xx日

安全的承諾書14

　　本人因家里遠(yuǎn)，欲在寒假留校住宿，學(xué)校及學(xué)院(部)已經(jīng)明確告知我相關(guān)安全要求以及注意事項，為此，本人向?qū)W校做出如下保證：

　　1、已告知家長本人留宿事宜并經(jīng)家長同意。

　　2、不在宿舍存放、使用以下電器：電爐子、電熱杯、電飯鍋、“熱得快”、電水壺、電熨斗、電吹風(fēng)、電熱毯、個人小風(fēng)扇、小臺燈以及未經(jīng)學(xué)校批準(zhǔn)使用的其它電器。不私接電源和亂拉電線。

　　3、不在宿舍內(nèi)存放、使用各種火源：蠟燭、酒精爐、煤爐、木炭火鍋、液化氣灶具以及其它種類火源。宿舍內(nèi)不掛布簾和床、墻帷子。

　　5、不隨意出入異性學(xué)生公寓、宿舍內(nèi)不留宿異性。

　　6、不晚歸，未經(jīng)學(xué)院(部)負(fù)責(zé)聯(lián)系人許可，不準(zhǔn)在外留宿。

　　7、未經(jīng)學(xué)生公寓服務(wù)中心許可不留宿他人。

　　8、不在宿舍內(nèi)酗酒、賭博、吸煙。

　　9、不在宿舍區(qū)打架斗毆、聚眾滋事。

　　10、不參加任何性質(zhì)的傳銷活動寒假留校住宿學(xué)生安全保證書及承諾書寒假留校住宿學(xué)生安全保證書及承諾書。

　　如果本人在寒假在校住宿期間違反法律法規(guī)的規(guī)定，違反社會公共行為準(zhǔn)則、學(xué)校的規(guī)章制度或者紀(jì)律，實施按本人年齡和認(rèn)知能力應(yīng)當(dāng)知道具有危險或者可能危及他人的.行為的，造成傷害事故的，本人愿依法承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

承諾人：

　　日期：20xx年xx月xx日

安全的承諾書15

綜合管理局白坭分局：

　　該大型廣告牌位于，廣告牌支架以鋼結(jié)構(gòu)為主，規(guī)格為m（高）x m2（寬），總外飄m（或占地m），在批準(zhǔn)使用期內(nèi)，承諾做到以下事項，確保廣告牌安全使用，杜絕事故發(fā)生：

　　⒈每月定期對廣告牌結(jié)構(gòu)組件實施檢查，加緊加固鑼絲鑼帽；

　�、仓辽倜堪肽赀M行一次防銹防腐處理；

　�、扯ㄆ趯�廣告牌進行清洗，確保廣告牌歷久常新，美化市容；

　�、从龅奖╋L(fēng)雨等特殊天氣時，應(yīng)派專人全天候監(jiān)控并做好防護措施；

　　承諾人（公章或指模）：xxx

　　20xx年xx月xx日

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