考研西綜內(nèi)科學(xué)沖刺筆記：動脈粥樣硬化

時間：2025-02-14 18:24:33 考研學(xué)習(xí) 我要投稿

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　　第三節(jié) 動脈粥樣硬化(atherosclerosis)

考研西綜內(nèi)科學(xué)沖刺筆記：動脈粥樣硬化

　　一、病因及發(fā)病機(jī)制：

　　(一)致病因素：

　　1、血脂異常

　　2、高血壓

　　3、吸煙

　　4、相關(guān)疾病：糖尿病，甲減，腎病綜合癥;

　　5、年齡

　　6、其它：性別，感染，肥胖等

　　(二)發(fā)病機(jī)制：脂源性學(xué)說、致突變學(xué)說、損傷應(yīng)答學(xué)說及受體缺失學(xué)說等。

　　二、基本病變：

　　(一)脂紋(期)：脂紋(fatty streak)是AS早期病變。動脈內(nèi)膜上出現(xiàn)帽針頭大小斑點(diǎn)及寬約1～2mm、長短不一的黃色條紋，不隆起或稍微隆起于內(nèi)膜表面。鏡下為泡沫細(xì)胞聚集。

　　(二)纖維斑塊(fibrous plaque)(期)：肉眼觀，為隆起于內(nèi)膜表面的灰黃色斑塊。隨著斑塊表層的膠原纖維不斷增加及玻璃樣變，脂質(zhì)被埋于深層，斑塊乃逐漸變?yōu)榇砂咨ｇR檢下，斑塊表面為一層纖維帽，纖維帽之下有不等量的增生的SMC、巨噬細(xì)胞及兩種泡沫細(xì)胞，以及細(xì)胞外脂質(zhì)及基質(zhì)。

　　(三)粥樣斑塊(期)：粥樣斑塊(atheromatous plaque)亦稱粥瘤(atheroma)。肉眼觀為明顯隆起于內(nèi)膜表面的灰黃色斑塊。切面，表層的纖維帽為瓷白色，深部為多量黃色粥糜樣物質(zhì)(由脂質(zhì)和壞死崩解物質(zhì)混合而成)鏡下，纖維帽玻璃樣變，深部為大量無定形壞死物質(zhì)，其內(nèi)見膽固醇結(jié)晶(石蠟切片上為針狀空隙)、鈣化等。底部和邊緣可有肉芽組織增生，外周可見少許泡沫細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤。病變嚴(yán)重者中膜SMC呈不同程度萎縮，中膜變薄。外膜可見新生毛細(xì)血管、不同程度的結(jié)締組織增生及淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。

　　三、復(fù)合性病變(complicated lesion)：

　　(一)斑塊內(nèi)出血

　　(二)斑塊破裂

　　(三)血栓形成

　　(四)鈣化

　　(五)動脈瘤(aneurysm)形成

　　四、主要動脈的病變：

　　(一)主動脈粥樣硬化

　　(二)腦動脈粥樣硬化

　　(三)腎動脈粥樣硬化

　　(四)四肢動脈粥樣硬化

　　(五)冠狀動脈粥樣硬化(癥)